糖尿病急性并发症有哪些问

糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是因胰岛素不足和升糖激素升高致糖等代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为表现，诱因有感染等，临床表现有“三多一少”加重、消化道症状、失水及晚期昏迷等；高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，有不同程度意识障碍，诱因多见于老年2型糖尿病患者等，表现为多饮多食多尿加重及严重脱水和神经系统表现；糖尿病乳酸酸中毒是血乳酸浓度升高和pH降低的急性并发症，因乳酸产生过多或清除减少致堆积，诱因有服用双胍类药物等，表现有深大呼吸、消化道症状、意识障碍及原发疾病表现。

发病机制：胰岛素缺乏及胰岛素反调节激素增加，导致血糖升高，脂肪分解加速，血酮生成增多，超过机体的氧化利用能力时，血酮升高形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。

诱因：1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生，常见诱因有感染（如呼吸道、泌尿系统、胃肠道感染等）、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当（过量进食高糖或高脂肪食物等）、创伤、手术、妊娠和分娩等。

临床表现：早期表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味）；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

高渗高血糖综合征

定义：是一种以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点的临床综合征，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。

发病机制：主要是体内胰岛素相对不足，加上多种诱因引起血糖显著升高，而胰岛素又不能相应充分发挥作用，同时因失水导致血浆渗透压升高。

诱因：多见于老年2型糖尿病患者，部分患者有口服降糖药（如噻唑烷二酮类等）或静脉输入葡萄糖、应用糖皮质激素等病史，感染（如肺炎、泌尿系统感染等）、急性胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病等也可诱发。

临床表现：起病缓慢，最初表现为多饮、多食、多尿症状逐渐加重；随着病情进展，出现严重脱水和神经系统表现，如表情淡漠、嗜睡、幻觉、震颤、抽搐、昏迷等，患者虽有严重高血糖和高血浆渗透压，但酮症酸中毒表现不明显。

糖尿病乳酸酸中毒

定义：是糖尿病患者在各种诱因作用下，血乳酸浓度升高（>5mmol/L）和pH降低（<7.35）的一种急性并发症。

发病机制：体内乳酸产生过多或清除减少，导致乳酸堆积。常见原因有服用双胍类药物（如二甲双胍，在肾功能不全、缺氧、严重感染等情况下，双胍类药物易导致乳酸堆积）、组织缺氧（如休克、心力衰竭、严重感染等）、摄入过多含乳酸的物质等。

诱因：主要诱因包括服用双胍类药物（尤其是肾功能不全者）、感染、缺氧（如心肺复苏后、严重心肺疾病等）、糖尿病酮症酸中毒等。

临床表现：患者有深大呼吸、恶心、呕吐、腹痛等症状，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，同时存在原发疾病的表现，如感染时的发热等。