膝关节置换是怎么回事问

膝关节置换适用于严重膝关节疾病经保守治疗无效者，手术包括术前准备、手术步骤，术后康复分早期、中期、后期，存在感染、假体松动、血栓形成等风险，预后与多种因素有关，多数患者疼痛缓解、功能改善但难恢复完全正常，需长期关注。

一、定义与适用情况

膝关节置换是一种通过手术用人工假体取代受损膝关节的治疗方法，适用于严重膝关节疾病患者，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等导致膝关节疼痛、畸形、功能严重受限且经保守治疗无效的情况。

二、手术过程

1.术前准备

患者需进行全面身体检查，包括血常规、凝血功能、心肺功能等检查，以评估身体状况能否耐受手术。对于老年患者，要特别关注心肺功能，确保其能较好地应对手术。

医生会通过影像学检查（如X线、CT等）详细了解膝关节病变情况，从而制定个性化手术方案。

2.手术步骤

麻醉成功后，医生会做一个切口，暴露膝关节，切除损坏的软骨和部分骨质，然后安装人工膝关节假体，包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体等，通过骨水泥或生物固定的方式将假体固定在骨骼上，最后修复周围的韧带和软组织，关闭切口。

三、术后康复

1.早期康复（1-6周）

术后早期需要进行膝关节屈伸活动练习，在医生或康复治疗师指导下，逐步增加膝关节的活动度，防止关节粘连。一般术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动，有助于增强股四头肌力量。对于年轻患者，康复进度可能相对较快，但老年患者需根据自身恢复情况适当调整，避免过度活动导致假体松动等问题。

同时要注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。

2.中期康复（2-3个月）

继续加强膝关节活动度和力量训练，可逐渐增加负重练习，如使用拐杖或助行器部分负重行走，然后逐步过渡到完全负重。此阶段要注重平衡和步态训练，对于有肥胖病史的患者，需控制体重，减轻膝关节负重压力，有利于康复。

3.后期康复（3个月以上）

恢复正常生活活动，如上下楼梯、行走等，但要避免长时间站立、跑步、跳跃等对膝关节压力较大的活动。患者可根据自身情况进行适度的有氧运动，如游泳等，既可以锻炼膝关节周围肌肉，又不会增加关节负重。

四、手术风险与并发症

1.感染

虽然发生率较低，但一旦发生会严重影响手术效果，可能需要再次手术治疗。老年患者由于机体抵抗力相对较弱，发生感染的风险可能相对较高，术后要严格遵循无菌操作原则进行护理。

2.假体松动

与患者术后活动情况、骨整合情况等有关。年轻且活动量较大的患者，假体松动风险相对较高，术后需注意合理活动。

3.血栓形成

术后下肢静脉血栓形成是常见并发症之一，可通过早期活动、使用抗凝药物等措施预防。对于有长期卧床病史或高龄患者，更要重视血栓预防，可采用气压治疗等方法促进血液循环。

五、预后

大多数患者在膝关节置换术后疼痛明显缓解，关节功能得到改善，生活质量提高。但预后情况与患者术前病情严重程度、术后康复情况以及是否出现并发症等因素有关。一般来说，术后恢复良好的患者可以恢复大部分日常活动，但无法恢复到完全正常的膝关节状态，且需要长期关注膝关节的情况，定期复查。