骨折手术后感染怎么办问

骨折术后感染需及时评估感染情况，包括临床表现观察和实验室检查；进行抗感染治疗，包括抗生素应用和局部抗感染处理；根据情况进行手术相关处理，如清创手术、假体处理等；还需支持治疗，包括营养支持和对症支持，要综合不同年龄患者特点调整相应处理措施。

一、及时评估感染情况

1.临床表现观察：密切观察骨折手术部位的症状，如是否有红肿、热痛加剧、渗液增多等情况。对于不同年龄的患者，表现可能有所差异，儿童骨折术后感染可能局部症状相对不典型，但全身反应可能更明显，如发热等；成人则局部红、肿、热、痛等表现较突出。同时关注患者全身情况，包括体温、精神状态等，老年患者免疫功能相对低下，感染后全身反应可能不如中青年明显，需特别留意。

2.实验室检查：进行血常规检查，观察白细胞计数及中性粒细胞比例，一般感染时白细胞会升高，中性粒细胞比例增加。C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也是重要的感染指标，CRP在感染发生后数小时内即可升高，PCT对细菌感染的诊断价值较高，可辅助判断感染的严重程度。

二、抗感染治疗

1.抗生素应用：根据感染的可能病原体，经验性选择抗生素。如果是术后早期的细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染，可选用针对革兰阳性菌的抗生素，如头孢唑林等。但最终的抗生素选择需根据细菌培养及药敏试验结果调整。在用药过程中，要考虑患者的年龄因素，低龄儿童应避免使用可能影响骨骼发育等有潜在风险的抗生素；对于老年患者，要注意药物的肝肾功能影响，选择对肝肾功能影响较小的抗生素。

2.局部抗感染处理：对于手术切口感染部位，要进行局部清创处理。清除切口内的坏死组织、异物等，用生理盐水等进行反复冲洗，保持切口引流通畅。清创操作要轻柔，避免对周围组织造成进一步损伤，不同年龄患者的清创操作需根据其身体状况调整力度等。

三、手术相关处理

1.清创手术：如果感染较为严重，可能需要再次进行清创手术。通过再次手术进一步清除感染病灶，彻底去除感染源。对于儿童患者，清创时要格外小心，尽量减少对生长板等重要结构的影响；老年患者则要考虑其身体耐受情况，评估手术风险后再决定是否进行清创手术及手术方式。

2.假体处理（若有内置假体）：如果骨折手术中使用了内置假体，发生感染时要谨慎处理假体。如果感染较轻，可能通过清创等处理保留假体，但需密切观察；如果感染严重，可能需要取出假体，待感染控制后再考虑二期植入假体。不同年龄患者的假体处理需综合其整体健康状况、骨折愈合情况等多方面因素。

四、支持治疗

1.营养支持：保证患者充足的营养摄入，以增强机体抵抗力。根据患者年龄、性别等调整营养方案，儿童患者需要保证足够的蛋白质、钙等营养物质摄入以促进骨折愈合和身体恢复；老年患者可能存在消化功能减退等情况，需提供易消化、高营养的食物，必要时可通过肠内或肠外营养支持。

2.对症支持：对于发热患者进行退热对症处理，根据患者情况选择合适的退热方式，如物理降温等，低龄儿童退热要避免使用可能有不良反应的药物过量等情况；对于疼痛明显患者可进行适当镇痛处理，但要注意药物的选择和使用对患者的影响。