流产分几种问

流产包括自然流产、异位妊娠流产、稽留流产和人工流产。自然流产有先兆、难免、不全、完全流产等类型，各有不同表现与发展；异位妊娠流产多在输卵管壶腹部妊娠8-12周发生，有完全和不全流产情况；稽留流产是胚胎等滞留宫腔，可能致凝血功能障碍；人工流产分手术和药物流产，均有相应并发症。不同类型流产原因、表现、处理不同，对有高危因素人群备孕前要评估咨询，处理时要考虑患者情况选合适方案。

难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

异位妊娠流产

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠较为常见。当输卵管妊娠发展到一定阶段，会发生流产。输卵管妊娠流产多发生在妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠。胚胎多向管腔膨出，最终突破包膜而出血，胚胎与管壁分离，若整个胚囊剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排入腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多；若胚囊剥离不完整，部分组织残留管腔内，形成输卵管不全流产，可致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液不断流出并积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。

稽留流产

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到妊娠中期，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致DIC，威胁孕妇生命安全。例如，有研究指出稽留流产发生凝血功能障碍的概率与稽留时间有关，稽留时间超过8周，发生DIC的风险明显增加。

人工流产

手术流产：通过手术器械将胚胎组织从宫腔内清除，包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术适用于妊娠10周以内者，用负压吸引装置将妊娠物吸出；钳刮术适用于妊娠10-14周者，用卵圆钳将宫腔内妊娠物夹出。手术流产可能出现子宫穿孔、出血、人工流产综合反应、漏吸或吸宫不全、感染等并发症。

药物流产：适用于妊娠≤49日、年龄<40岁的健康妇女，常用药物为米非司酮联合米索前列醇。米非司酮使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产有流产失败、不全流产、出血时间长和出血多等可能，若不全流产时妊娠物残留较多，需行清宫术。

对于不同类型的流产，其发生原因、临床表现和处理方式各不相同。在面对流产相关情况时，应根据具体类型进行相应的评估和处理。对于有流产高危因素的人群，如既往有流产史、患有某些基础疾病（如内分泌疾病等）的女性，在备孕前应进行全面评估和咨询，采取相应措施降低流产风险。同时，在处理流产相关问题时，要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，选择合适的处理方案。