低钾血症高钾血症问

低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L，病因有摄入不足、丢失过多等，表现有肌肉无力等，通过血清钾测定诊断，治疗需补钾及治原发病；高钾血症是血清钾浓度高于5.5mmol/L，病因有摄入过多、排出减少等，表现有肌肉乏力等，依据血清钾测定诊断，治疗要停钾摄入、促钾排出等，不同年龄人群病因及儿童、老年人治疗有特点。

一、低钾血症

（一）定义与病因

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。其病因多样，摄入不足可见于长期禁食、厌食等情况；丢失过多常见于胃肠道丢失（如频繁呕吐、腹泻、胃肠引流等）、肾脏丢失（如使用排钾利尿剂、肾小管性酸中毒等）以及经皮肤丢失过多（如大量出汗）等。不同年龄人群发病原因有差异，儿童可能因先天性肾小管功能异常等导致低钾，老年人则可能因慢性疾病长期用药等引发。

（二）临床表现

轻度低钾血症可无明显症状，随着血钾降低，会出现肌肉无力，先是四肢软弱无力，进而累及躯干和呼吸肌，严重时可出现软瘫；消化系统可出现恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失等；心血管系统可出现心律失常，如窦性心动过速、房性或室性期前收缩等，严重者可发生心室纤颤等。不同性别在临床表现上无本质差异，但女性可能因特殊生理周期等因素影响，在相同血钾水平下可能有不同的耐受表现。生活方式方面，长期大量饮酒者可能因营养不均衡等增加低钾血症风险，有基础病史如胃肠道疾病、肾脏疾病等人群更易发生低钾血症。

（三）诊断与鉴别诊断

通过测定血清钾浓度即可明确诊断。需与其他可能导致类似临床表现的疾病鉴别，如周期性瘫痪、重症肌无力等，通过详细病史询问、体格检查及相关辅助检查来进行鉴别。

（四）治疗

治疗主要是补充钾剂，可通过口服或静脉途径补钾。口服补钾常用枸橼酸钾等，静脉补钾需注意浓度、速度等。同时要积极治疗原发病，对于儿童患者，静脉补钾时要严格控制速度和浓度，密切监测血钾变化；老年人补钾时要注意肾功能情况，避免补钾过快导致高钾血症等并发症。

二、高钾血症

（一）定义与病因

高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L。病因包括摄入过多（如大量输入含钾溶液、大量食用含钾高的食物等）、排出减少（如急性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等导致肾脏排钾减少）以及细胞内钾离子移出（如严重创伤、大面积烧伤、酸中毒等情况使细胞内钾释放到细胞外）。不同年龄人群病因有特点，儿童急性肾衰竭相对少见，而老年人因肾脏功能减退等更易出现排钾障碍导致高钾血症。

（二）临床表现

轻度高钾血症可无明显症状，随着血钾升高，可出现肌肉乏力、感觉异常等，严重时可出现肌肉麻痹、心律失常，甚至心脏骤停等。不同性别表现无本质差异，生活方式中长期使用保钾利尿剂等人群易患高钾血症，有肾脏疾病、内分泌疾病等基础病史者风险更高。

（三）诊断与鉴别诊断

依据血清钾测定诊断，需与假性高钾血症等鉴别，假性高钾血症可能因采血时溶血等因素导致钾离子假性升高，通过详细分析病史及复查等进行鉴别。

（四）治疗

治疗包括立即停止钾的摄入，采取措施促进钾的排出，如使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等，严重时可采用透析治疗等。儿童高钾血症治疗时要谨慎选择治疗方法，避免对儿童肾功能等造成不良影响；老年人治疗时要综合考虑其多器官功能衰退的情况，密切监测生命体征变化。