腰椎间盘突出症的体格检查方法有哪些问

对腰椎间盘突出症患者进行体格检查，包括视诊观察脊柱外形和腰部皮肤，触诊检查腰部肌肉、腰椎间隙及直腿抬高相关肌肉，腰部活动度检查前屈、后伸、侧屈活动度，直腿抬高试验及加强试验，股神经牵拉试验，不同年龄、性别等人群检查表现有差异且需注意操作细节。

观察腰部皮肤：留意腰部皮肤有无红肿、瘀斑等异常情况，皮肤改变可能提示局部有炎症或外伤等相关问题，不同人群皮肤表现可能因个体差异及病因不同而不同，如青少年若腰部皮肤有异常可能需考虑先天性疾病等因素。

触诊

检查腰部肌肉：触摸腰部肌肉有无紧张、痉挛情况，用适当力度触摸腰椎两侧肌肉，正常肌肉柔软，腰椎间盘突出症患者常伴有腰部肌肉紧张，年龄较大或长期不活动的患者肌肉紧张情况可能相对更易察觉，女性在月经周期等特殊时期肌肉状态可能也会有一定变化。

检查腰椎间隙：触摸腰椎各椎体间隙，正常间隙对称，腰椎间盘突出症时相应间隙可能有压痛等改变，不同节段的腰椎间隙压痛可能提示不同节段的椎间盘问题，比如腰4-5间隙压痛可能提示该节段椎间盘突出，对于儿童，由于其脊柱处于发育阶段，触诊时需更加轻柔且要结合其生长发育特点来判断。

检查直腿抬高相关肌肉：触摸下肢对应神经根支配区域肌肉的张力等情况，直腿抬高试验时可辅助判断，不同年龄患者肌肉张力等表现不同，儿童肌肉张力相对成人可能较低，在检查时需特别注意力度和方法。

腰部活动度检查

前屈活动度：让患者向前弯腰，正常前屈可达到一定角度，腰椎间盘突出症患者前屈活动常受限，不同年龄人群前屈活动度有差异，年轻人活动度相对较大，老年人因脊柱退变等原因活动度可能减小，女性在孕期或产后腰部活动度也可能发生变化。

后伸活动度：检查患者向后伸腰的活动情况，患者向后伸腰时，观察其活动范围及有无疼痛等不适，腰椎间盘突出症患者后伸活动可能也会受限，年龄较大患者后伸活动度下降更明显，长期缺乏运动的人群后伸活动度可能相对较差。

侧屈活动度：分别检查患者向左右两侧弯腰的活动度，腰椎间盘突出症患者侧屈时可能出现受限及疼痛等表现，不同性别患者侧屈活动度可能因身体结构等略有不同，如女性骨盆相对较宽可能侧屈活动度与男性有一定差异，儿童侧屈活动度检查需根据其生长阶段合理判断。

直腿抬高试验及加强试验

直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托患者足跟，一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，正常抬高到一定角度（一般70°-90°）才会出现下肢放射性疼痛，腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，即抬高角度小于70°时就出现下肢放射性疼痛，不同年龄患者因体质等差异，阳性表现可能有一定不同，儿童进行该试验时需注意操作轻柔且观察其反应。

加强试验：在直腿抬高试验出现阳性后，将患肢稍降低一些，待放射痛消失，再将踝关节背屈，若又出现放射性疼痛则为加强试验阳性，其意义与直腿抬高试验类似，不同人群试验结果判断需结合具体情况，如老年人可能因神经退变等因素影响试验结果的判断。

股神经牵拉试验

操作方法：患者俯卧，患肢膝关节完全伸直，检查者将伸直的下肢抬起，使髋关节过伸，若出现大腿前方放射性疼痛则为阳性，主要用于腰2-3、腰3-4椎间盘突出的检查，不同年龄患者由于脊柱结构及神经发育等情况不同，试验表现可能有差异，儿童进行该试验时要特别注意避免过度牵拉造成损伤。