股骨颈骨折如何治疗问

股骨颈骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗及康复治疗。非手术治疗适用于无明显移位等情况，采用牵引复位加石膏或支具固定；手术治疗分内固定（适用于有移位年轻患者）和人工关节置换（适用于老年等情况，包括人工股骨头和全髋关节置换）；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行肌肉等长收缩等训练，中期增加关节活动度等训练，后期加强功能训练并考虑个体差异及基础疾病调整。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无明显移位的稳定性骨折、患者全身情况不宜手术等情况可考虑非手术治疗。例如，一些老年患者身体条件较差，无法耐受手术创伤时可优先考虑非手术。

2.方法：通常采用牵引复位，如皮牵引或骨牵引，维持骨折端的复位状态，然后用石膏或支具固定。牵引时间一般为6-12周，之后根据骨折愈合情况决定是否去除牵引并开始部分负重活动等。在牵引和固定过程中需要密切观察骨折端的对位对线情况以及患者的肢体血运等情况。

二、手术治疗

1.内固定治疗

适应证：适用于有移位的股骨颈骨折，尤其是年轻患者。比如青壮年因高能量损伤导致的股骨颈骨折，可考虑内固定。

方法：常用的内固定方法有空心钉内固定等。通过在股骨颈处打入空心钉，利用钉的支撑和加压作用使骨折端复位并稳定。手术需要在X线透视下进行，确保骨折端准确复位。术后患者需要一定时间的康复，早期避免患肢负重，根据骨折愈合情况逐步增加负重。

2.人工关节置换术

适应证：

对于老年患者，尤其是GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折，由于其骨折愈合率低，股骨头坏死发生率高，多采用人工关节置换术。因为老年患者身体机能逐渐下降，长期卧床并发症多，人工关节置换可以使其早期活动，减少并发症。

还有一些股骨颈骨折合并严重骨质疏松，内固定困难或术后骨折不愈合风险极高的患者也可考虑人工关节置换。

方法：包括人工股骨头置换和全髋关节置换。人工股骨头置换术相对简单，手术时间短，适用于身体条件较差、预期寿命较短的患者；全髋关节置换术则可以同时置换髋臼和股骨头，适用于身体条件较好、预期寿命较长的患者。术后患者需要进行康复训练，以恢复关节功能，减少术后并发症，如深静脉血栓等，康复训练包括关节活动度训练、肌力训练等。

三、康复治疗

1.早期康复：无论是非手术还是手术治疗，早期康复都很重要。非手术治疗患者在牵引固定期间就需要进行患肢肌肉的等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。手术患者术后麻醉消退后即可开始患肢肌肉的等长收缩，同时进行足趾的屈伸活动等。

2.中期康复：随着骨折的愈合进展，逐渐增加关节活动度训练和部分负重训练。例如，内固定术后骨折有一定稳定性后，可在拐杖或助行器辅助下部分负重行走。人工关节置换术后患者在术后几天即可开始关节活动度训练，逐步增加活动范围，同时进行下肢肌力训练，如直腿抬高训练等。

3.后期康复：骨折完全愈合后，进一步加强肢体的功能训练，提高肢体的灵活性和力量，恢复日常生活活动能力，如上下楼梯、行走平衡等训练。同时，对于不同年龄、性别等因素导致的康复差异也需要考虑，比如年轻患者康复目标更高，可能需要恢复到受伤前的运动水平，而老年患者则更注重日常生活活动能力的恢复。对于有基础疾病如糖尿病、心血管疾病的患者，康复训练需要结合其基础疾病情况进行调整，控制血糖、血压等指标在合适范围，以确保康复训练的安全和有效。