什么是多发性乳腺纤维瘤问

多发性乳腺纤维瘤是好发于青年女性、由性激素水平失衡等致乳腺小叶内纤维组织和腺上皮增生形成的良性肿瘤，有乳房肿块及与月经可能相关的表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗可观察随访或手术，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

多发性乳腺纤维瘤是乳腺纤维瘤的一种类型，是由乳腺小叶内纤维组织和腺上皮两种成分增生所形成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。

二、病因

雌激素水平异常：雌激素可刺激乳腺纤维组织和腺上皮增生，当体内雌激素水平相对或绝对升高时，可能引发多发性乳腺纤维瘤。例如，在青春期、妊娠期等雌激素水平波动较大的时期，发病风险可能增加。

纤维细胞对雌激素敏感性异常：即使体内雌激素水平正常，但乳腺纤维组织中的纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，也会导致其过度增生，形成多发性乳腺纤维瘤。

三、临床表现

乳房肿块：多为双侧乳房出现多个肿块，肿块可发生于乳房的任何部位，大小不一，一般较小，直径多在1-3厘米左右，但也有个别较大的情况。肿块质地较硬，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可推动，一般无压痛或仅有轻微隐痛。

与月经关系：部分患者的肿块大小和疼痛程度可能与月经周期有关，在月经前期可能略有增大、胀痛感稍明显，月经来潮后症状可有所缓解，但这并非所有患者都有典型表现。

四、诊断方法

体格检查：医生通过触诊乳房，可发现乳房内多个结节状肿块，了解肿块的质地、活动度等情况。

影像学检查

乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺内肿块的数目、大小、形态、边界等情况，能初步判断肿块的性质，多发性乳腺纤维瘤在超声下多表现为低回声结节，边界清晰。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于较大的肿块或怀疑有其他病变时可选用，多发性乳腺纤维瘤在钼靶下表现为圆形或椭圆形密度增高影，边界清楚。

五、治疗原则

观察随访：如果多发性乳腺纤维瘤较小，患者无明显症状，且经过评估考虑为良性可能性大时，可选择定期观察随访，一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察肿块的变化情况。尤其对于青春期女性，由于其体内激素水平可能还在变化过程中，部分小的纤维瘤有自行消退的可能。

手术治疗：当肿块较大，影响美观或患者有强烈的手术意愿；或肿块在观察过程中生长较快，怀疑有恶变可能时，需考虑手术治疗。手术方式多为肿块切除术，可选择传统的开放手术或微创手术（如麦默通旋切术），微创手术创伤较小，恢复较快。

六、特殊人群注意事项

青春期女性：此阶段体内激素波动较大，对于发现的多发性乳腺纤维瘤，需密切观察肿块变化。由于青春期可能存在激素自行调整的情况，部分小的纤维瘤有自然消退的可能，所以在观察过程中要向患者及家属解释病情，消除其过度担忧，但也需告知一旦肿块有异常变化应及时就医。

妊娠期女性：怀孕后体内雌激素水平进一步升高，可能导致多发性乳腺纤维瘤增大。如果在妊娠期发现多发性乳腺纤维瘤，需要密切监测肿块的大小变化等情况。一般建议在分娩后再根据具体情况决定是否手术，如果在妊娠期肿块增长迅速，需及时评估是否需要手术干预，但手术需谨慎，避免对妊娠造成不良影响。

哺乳期女性：哺乳期由于乳腺处于活跃状态，多发性乳腺纤维瘤可能会受到影响。如果在哺乳期发现相关问题，要考虑到哺乳的因素，手术需权衡对哺乳功能的影响等情况，尽量选择对哺乳影响较小的手术方式和时机。