踝骨撕脱性骨折如何有效治疗问

踝骨撕脱性骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于撕脱骨折块小、移位不明显者，用石膏或支具固定4-6周；手术治疗适用于骨折块移位明显或累及关节面者，方式有锚钉固定和切开复位内固定；康复治疗分固定期间的肌肉收缩锻炼和足趾活动，及拆除固定后的关节活动度训练和力量训练，各阶段康复针对不同情况进行相应训练以促进恢复。

一、保守治疗

1.适用情况：对于撕脱骨折块较小、骨折移位不明显的患者，可采用保守治疗。比如儿童患者若骨折移位不显著，多优先考虑保守治疗。

2.具体措施

石膏或支具固定：通过石膏或支具将踝关节固定在功能位，限制踝关节的活动，一般固定时间为4-6周，为骨折愈合创造稳定的环境。在固定期间，要密切观察患肢的血液循环和感觉情况，若出现肢体肿胀加剧、疼痛明显加重、皮肤颜色发紫等情况，需及时就医调整固定装置。对于老年患者，由于其血液循环相对较差，固定期间更要加强观察，防止出现缺血性并发症。

二、手术治疗

1.适用情况

骨折块移位明显：当撕脱性骨折块移位超过2-3毫米，或者骨折影响踝关节的稳定性时，需要进行手术治疗。例如青壮年患者因较大外力导致踝骨撕脱性骨折且移位明显，就多需手术干预。

涉及关节面：如果撕脱骨折累及关节面，为了恢复关节面的平整，避免后期出现创伤性关节炎，也需要手术治疗。无论是哪个年龄段的患者，只要骨折累及关节面，都应考虑手术。

2.手术方式

锚钉固定：利用锚钉将撕脱的骨块固定在原来的位置。这种方法创伤相对较小，对于一些较小的撕脱骨折块固定效果较好。在手术过程中，要准确复位骨块，确保锚钉固定牢固。对于儿童患者，由于其骨骼的生长特性，手术操作要更加精细，避免影响骨骺的发育。

切开复位内固定：通过切开皮肤，暴露骨折部位，然后用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定。这种方法适用于骨折块较大、移位明显的情况。在术后，患者需要进行康复锻炼，但要注意根据骨折愈合情况逐步增加锻炼强度，对于老年患者，康复锻炼要更加循序渐进，防止因锻炼不当导致骨折再移位或其他并发症。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

肌肉收缩锻炼：在骨折固定后，患者就可以开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，比如小腿肌肉的收缩放松练习。通过肌肉收缩，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，家长要协助其进行肌肉收缩锻炼，要注意锻炼的力度和频率，避免过度劳累。

足趾活动：指导患者进行足趾的屈伸活动，促进血液循环和关节活动度的维持。对于老年患者，足趾活动可以预防深静脉血栓形成，因为老年患者血液循环相对缓慢，足趾活动有助于血液回流。

2.后期康复（拆除固定后）

关节活动度训练：拆除固定后，逐步进行踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动度训练。可以通过主动运动结合被动运动的方式进行。例如患者可以坐在床边，让小腿自然下垂，然后缓慢屈伸踝关节；也可以由他人帮助进行踝关节的活动。对于青壮年患者，康复训练的强度可以相对大一些，但要以不引起明显疼痛为度；对于老年患者，活动度训练要轻柔，避免造成二次损伤。

力量训练：随着骨折的愈合，逐步进行踝关节周围肌肉的力量训练，如踮脚尖、提踵等练习。力量训练可以增强踝关节的稳定性，促进患者恢复正常的行走和运动功能。在力量训练过程中，要根据患者的恢复情况逐步增加训练负荷，儿童患者进行力量训练时要注意避免过度用力影响骨骼发育。