腰椎间盘突出中医诊断问

腰椎间盘突出中医病因与病机涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素，辨证分型有寒湿痹阻、湿热壅阻、瘀血阻滞、肝肾亏虚型，诊断方法包括望诊、闻诊、问诊、切诊，分别从不同方面进行相关表现及判断。

一、中医病因病机分析

（一）年龄因素

随着年龄增长，腰椎间盘逐渐发生退变，纤维环韧性下降、髓核水分减少等，中老年人相对更易出现腰椎间盘突出，此与中医认为的“肝肾亏虚”相关，肝肾精气渐衰，筋骨失养，易致气血经络不畅而发病。

（二）性别因素

一般无明显性别特异性发病差异，但从生活方式角度，若男性从事重体力劳动或频繁腰部用力活动，女性妊娠、产后等情况，可能影响腰部气血运行，增加发病风险。女性妊娠时腹部重量增加，腰椎负担加重，产后身体相对虚弱，气血不足，易致经络阻滞引发腰椎间盘突出。

（三）生活方式因素

长期久坐、久站、弯腰劳作等不良姿势或过度腰部用力的生活方式，会使腰部气血运行不畅，经络阻滞。如久坐使腰部肌肉处于紧张状态，影响椎间盘的营养供应和代谢，日久导致椎间盘退变突出。中医认为“久卧伤气，久坐伤肉”，长期不良姿势破坏了腰部正常的气血流通和筋骨平衡。

（四）病史因素

既往有腰部外伤史者，损伤局部气血经络，瘀血阻滞，若未完全恢复，易引发腰椎间盘突出。此外，既往有腰部慢性劳损病史，会进一步损伤筋骨，使气血运行障碍，增加椎间盘突出的发病可能。

二、中医辨证分型

（一）寒湿痹阻型

症状表现为腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。舌苔白腻，脉濡缓。中医认为寒湿之邪侵袭腰部，阻滞经络气血，导致气血运行不畅，不通则痛。

（二）湿热壅阻型

腰部疼痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后痛减，口渴不欲饮，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。此乃湿热之邪蕴结腰部，湿热阻滞经络，气血运行受阻而致疼痛。

（三）瘀血阻滞型

有腰部外伤史，腰部刺痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。因外伤等致瘀血停于腰部经络，气血流通受阻，不通则痛。

（四）肝肾亏虚型

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，遇劳则甚，休息后减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。肝肾亏虚，筋骨失养，腰府失于濡养，故见腰部隐痛、酸软等症。

三、中医诊断方法

（一）望诊

观察腰部形态，如有无侧弯、肌肉萎缩等。寒湿痹阻型可见腰部肌肉紧张，有冷感表现；瘀血阻滞型可能见腰部局部有瘀斑等外在表现；肝肾亏虚型可见腰部肌肉松弛等情况。观察舌苔，寒湿痹阻型舌苔白腻，湿热壅阻型舌苔黄腻，瘀血阻滞型舌质暗紫或有瘀斑，肝肾亏虚型偏阳虚者舌淡苔白，偏阴虚者舌红少苔。

（二）闻诊

一般较少作为主要诊断依据，但可辅助判断，如瘀血阻滞型若有局部气血不畅较重情况，可能无特殊闻诊异常，若有感染等合并情况可能有异常气味，但较少见。

（三）问诊

询问发病诱因、疼痛性质、加重缓解因素、伴随症状等。如询问是否因受寒、劳累等发病，疼痛是刺痛、冷痛还是隐痛等，了解有无下肢放射痛、麻木等伴随症状，以及二便、睡眠等情况，以综合判断证型。

（四）切诊

切脉，如寒湿痹阻型脉濡缓，湿热壅阻型脉濡数或弦数，瘀血阻滞型脉涩，肝肾亏虚型偏阳虚者脉沉细，偏阴虚者脉弦细数。切按腰部，了解腰部肌肉紧张度、有无压痛及压痛部位等，如瘀血阻滞型腰部压痛明显且固定，寒湿痹阻型腰部有冷感且按压痛重等。