乳腺纤维腺瘤手术怎么做问

乳腺纤维腺瘤手术包括术前准备、传统开放手术步骤和麦默通微创旋切术步骤及术后注意事项。术前要评估患者并选择手术方案；传统开放手术需麻醉、选切口、切开分离、切除肿瘤、缝合；微创旋切术要麻醉、穿刺定位、旋切肿瘤、压迫止血；术后要护理伤口、观察并发症、康复随访，不同年龄患者有不同关注点。

一、术前准备

1.患者评估

详细询问病史，包括月经史、乳腺疾病史等。对于不同年龄的患者，关注点有所不同。年轻患者可能更关注手术对乳房外观的影响；老年患者则需考虑整体健康状况及基础疾病。例如，合并糖尿病的患者需将血糖控制在相对稳定的范围，以降低手术感染等风险。

进行全面的体格检查，明确乳腺纤维腺瘤的位置、大小、数目等情况。通过超声检查等影像学手段进一步精确评估肿瘤情况，超声可清晰显示肿瘤的边界、内部回声等特征，有助于确定手术方案。

2.手术方案选择

根据肿瘤的具体情况选择手术方式，常用的有麦默通微创旋切术和传统开放手术。麦默通微创旋切术适用于肿瘤较小（一般直径≤3cm）、多发且对乳房外观要求较高的患者；传统开放手术适用于肿瘤较大或不适合微创的情况。

二、传统开放手术步骤

1.麻醉

一般采用局部浸润麻醉，对于精神紧张或肿瘤较大的患者，也可选择区域阻滞麻醉或全身麻醉。局部浸润麻醉时，将麻醉药物注射于手术区域，使手术部位痛觉消失。

2.切口选择

通常选择沿乳晕边缘、乳房下皱襞或乳房外侧缘等隐蔽部位做切口，以尽量减少手术瘢痕对外观的影响。对于位于乳腺外上象限的肿瘤，常选择乳晕边缘的弧形切口。

3.切开与分离

切开皮肤及皮下组织后，用组织钳提起切口边缘，用止血钳钝性分离皮下组织，暴露肿瘤。在分离过程中要注意避免损伤周围正常组织，尤其是乳腺导管等结构。

4.肿瘤切除

找到肿瘤后，用组织钳夹住肿瘤，沿肿瘤包膜外进行分离，将肿瘤完整切除。对于较大的肿瘤，可能需要将肿瘤逐步分割取出。

5.缝合

彻底止血后，用可吸收缝线缝合皮下组织，再用丝线缝合皮肤。缝合时要注意对位良好，以促进伤口愈合和减少瘢痕形成。

三、麦默通微创旋切术步骤

1.麻醉

多采用局部浸润麻醉，方法同传统开放手术的局部浸润麻醉。

2.穿刺定位

在超声引导下，将旋切针准确穿刺至肿瘤部位。超声实时监测可确保穿刺针精准到达肿瘤位置，避免损伤周围重要结构。

3.旋切肿瘤

通过旋切系统的切割装置将肿瘤逐块旋切下来，并通过负压吸引将切除的肿瘤组织吸出体外。在旋切过程中，持续通过超声监测肿瘤切除情况，保证肿瘤完整切除。

4.压迫止血

肿瘤切除完毕后，拔出旋切针，局部用纱布压迫止血，一般压迫10-15分钟左右，观察无明显出血后包扎。

术后注意事项

1.伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。传统开放手术的伤口一般在术后7-10天拆线；微创旋切术的伤口较小，愈合相对较快。对于不同年龄患者，老年患者愈合能力相对较弱，更要注意伤口护理，定期观察伤口有无红肿、渗液等情况。

2.并发症观察

密切观察有无出血、感染、乳房变形等并发症。出血可能表现为伤口渗血较多、乳房肿胀等；感染则会出现伤口红肿热痛、发热等症状。一旦发现异常情况，应及时就医处理。

3.康复与随访

术后适当进行上肢功能锻炼，促进血液循环，防止上肢水肿等情况发生。一般术后1个月左右进行乳腺超声等复查，了解术区情况，以及时发现复发等情况。不同年龄患者的随访频率和重点可能略有差异，年轻患者由于乳腺组织可能仍在发育，需更关注长期的乳房变化情况。