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腰椎间盘突出该怎样治疗

2025年10月10日 12:11:12
病情描述:

腰椎间盘突出该怎样治疗

医生回答(1)
  • 张道俭
    张道俭副主任医师

    北京大学第一医院 向他提问

    腰椎间盘突出症的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息(多数患者首要措施,不同年龄有注意事项)、牵引治疗(不同年龄牵引重量等有差异)、物理治疗(热敷、按摩、针灸,不同年龄有操作注意);手术治疗有适应证(非手术无效、马尾神经综合征、突出物巨大等,不同年龄把握略有不同)和方式(传统开放性手术创伤大、恢复长,老年和儿童有不同护理关注;微创手术创伤小、恢复快,儿童和老年需谨慎评估及预防并发症)。

    一、非手术治疗

    1.卧床休息

    对于大多数腰椎间盘突出症患者,卧床休息是首要的治疗措施。一般建议严格卧床3-4周,之后佩戴腰围逐渐下地活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力,缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者,卧床休息的要求基本一致,但儿童患者在卧床休息时需注意保持正确的体位,避免因姿势不当影响脊柱发育。对于有基础疾病的老年患者,卧床期间要注意预防压疮、肺部感染等并发症。

    例如,研究表明,严格卧床休息4周的患者,约有70%的人症状可得到明显缓解。

    2.牵引治疗

    牵引治疗可以拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况进行调整,一般从体重的1/10开始,逐渐增加。对于儿童患者,牵引治疗需非常谨慎,因为儿童脊柱发育尚未成熟,牵引重量和牵引时间需要严格控制,避免对脊柱生长造成不良影响。对于老年患者,要考虑其骨质疏松等情况,牵引重量不宜过大,牵引时间也不宜过长,以防加重骨质疏松或导致脊柱损伤。

    有研究显示,适当的牵引治疗可以使部分患者的椎间隙增宽,神经根受压情况得到改善。

    3.物理治疗

    热敷:通过热传递可以改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。儿童热敷时要注意温度,避免烫伤,老年患者皮肤感觉可能减退,也要注意温度,防止烫伤。

    按摩:专业的按摩可以放松腰部肌肉,减轻椎间盘对神经根的压力。但按摩时要注意手法,儿童患者不建议进行强力按摩,老年患者如果有骨质疏松等情况,按摩手法要轻柔,避免造成椎体骨折等损伤。一般每周可进行2-3次按摩。

    针灸:针灸可以通过刺激穴位调节经络气血,达到止痛、改善局部循环的作用。对于不同年龄和性别的患者,针灸的穴位选择和刺激强度可能会有所不同,但都需由专业医生操作。儿童患者针灸时要尽量减少其不适感,老年患者要注意针刺部位的深浅等。

    二、手术治疗

    1.手术适应证

    经过严格的非手术治疗无效的患者;出现马尾神经综合征的患者,表现为大小便功能障碍等;突出物巨大,严重压迫神经根,导致肌肉力量明显下降等情况的患者。对于不同年龄的患者,手术适应证的把握略有不同。儿童患者出现腰椎间盘突出症相对较少,若出现严重情况符合手术指征时,要充分评估手术风险对其生长发育的影响;老年患者手术风险相对较高,需要综合评估其全身状况后再决定是否手术。

    2.手术方式

    传统开放性手术:如椎板切除术等,通过切开皮肤、肌肉等组织,显露椎间盘,将突出的椎间盘组织摘除。这种手术方式创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于老年患者,术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症;儿童患者则要关注术后对脊柱生长的影响,定期进行随访。

    微创手术:包括椎间孔镜下髓核摘除术等,具有创伤小、恢复快等优点。但对于儿童患者,微创手术的安全性和有效性也需要谨慎评估;老年患者若身体状况允许,微创手术也是一种较好的选择,但同样要注意术后的康复和并发症预防。

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