流产的分类问

自然流产包括先兆流产（妊娠28周前少量阴道流血等，与多种因素有关）、难免流产（由先兆流产发展而来，宫颈口扩张等）、不全流产（部分妊娠物流出，部分残留，子宫小于停经周数）、完全流产（妊娠物全排出，宫颈口关闭等）；异位妊娠流产以输卵管妊娠最常见，8-12周输卵管壶腹部妊娠易流产，有完全和不全流产情况；稽留流产是胚胎等死亡滞留宫腔，有相应症状，与多种因素有关；复发性流产指同一性伴侣连续3次及以上自然流产，病因复杂，临床表现与一般自然流产相似，需排查病因针对性处理。

一、自然流产

1.先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。其发生可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不足等）、免疫功能异常、孕妇过度紧张等因素有关。例如，胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，这种情况下胚胎通常难以存活，导致流产发生。

2.难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。主要是因为胚胎发育异常等原因，导致流产不可避免。

3.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。多是由于妊娠物排出不全所致。

4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。一般是胚胎及附属物完全排出后，流产过程结束。

二、异位妊娠流产

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠流产多发生在妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠。胚胎多向管腔膨出，最终突破包膜而出血，胚胎与管壁分离，如果整个胚囊剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排入腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多；如果胚囊剥离不完整，部分仍滞留管腔，形成输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，量较多时可流入盆腔形成盆腔血肿。

三、稽留流产

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。典型表现为有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到妊娠中期，孕妇未感到腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。发生原因可能与胚胎染色体异常、内分泌失调、免疫功能异常、子宫畸形等有关。例如，胚胎染色体异常是稽留流产的重要原因之一，死亡的胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。

四、复发性流产

指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产的病因较为复杂，包括遗传因素（如夫妻染色体异常等）、解剖因素（如子宫畸形、宫腔粘连等）、内分泌因素（如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等）、免疫因素（如自身免疫异常、同种免疫异常等）、感染因素（如支原体、衣原体感染等）以及环境因素等。不同病因导致的复发性流产在临床表现上与一般自然流产相似，但病因排查更为复杂，需要逐一进行相关检查以明确病因并进行针对性处理。例如，对于有遗传因素的夫妻，可能需要进行遗传咨询和相应的辅助生殖技术来尝试妊娠；对于内分泌因素导致的复发性流产，需要调整内分泌状态后再考虑妊娠。