请问宫外孕是怎样的问

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，常见症状有停经、腹痛、阴道流血，可通过超声检查、血β-hCG测定、腹腔镜检查诊断，危害包括腹腔内出血、再次宫外孕、影响生育，治疗方式有期待、药物、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

宫外孕的常见症状

停经：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。

腹痛：是宫外孕的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。

阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。

宫外孕的诊断方法

超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠时，超声显像可见子宫增大，但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，若能在低回声区内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

血β-hCG测定：异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。动态监测血β-hCG水平，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大；若倍增时间小于1.4日，宫内妊娠可能性大。

腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行手术治疗，适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。

宫外孕的危害

腹腔内出血：输卵管妊娠流产或破裂后，可引起腹腔内大量出血，严重时可导致失血性休克，若不及时抢救，可危及生命。

再次宫外孕：有过宫外孕病史的患者，再次发生宫外孕的风险较正常人群明显增高。

影响生育：宫外孕若行输卵管切除术，可使输卵管的通畅性受到影响，降低自然受孕的几率；即使保留输卵管，也可能因输卵管粘连、狭窄等导致输卵管妊娠的复发或不孕。

宫外孕的治疗方式

期待治疗：适用于病情稳定、血清hCG水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势、异位妊娠包块直径<3cm、无明显腹腔内出血的患者。需密切监测患者的生命体征、hCG水平及超声变化。

药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需监测血hCG水平及超声变化，若治疗失败，仍需手术治疗。

手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管的手术，适用于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者；根治手术为切除患侧输卵管的手术，适用于无生育要求、内出血多有休克症状的患者。

特殊人群宫外孕的注意事项

育龄女性：育龄女性若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应高度警惕宫外孕的可能，及时就医进行相关检查。在备孕前，如有盆腔炎等妇科疾病应积极治疗，以减少宫外孕的发生风险。

有宫外孕病史的女性：再次妊娠前应进行详细的孕前检查，包括输卵管检查等，评估再次发生宫外孕的风险，并在孕期密切监测，一旦出现异常症状及时就诊。

老年女性：老年女性患宫外孕时，由于机体代偿能力较差，病情变化往往较快，更容易出现严重的腹腔内出血等并发症，因此应更加重视，及时诊断和治疗。