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梅毒分几期

2025年10月10日 17:40:41
病情描述:

梅毒分几期

医生回答(1)
  • 姚志远
    姚志远主任医师

    中日友好医院 向他提问

    梅毒分为一期、二期、三期,一期主要表现为硬下疳及附近淋巴结肿大,病理见表皮破溃及真皮浅层浸润等;二期一般在感染后7-10周等出现皮肤黏膜损害、全身症状等,病理见表皮细胞等水肿及血管周围浸润等;三期在感染2年以上累及多系统,有皮肤黏膜损害、骨骼等损害,病理见不同浸润及血管炎等,不同分期有不同发病机制、表现和病理特点,不同人群感染梅毒情况不同,妊娠女性感染需重视,高危人群应定期筛查。

    一、一期梅毒

    1.临床表现:主要表现为硬下疳,通常发生在不洁性交后2-4周左右,为单个无痛性的硬结,直径约1-2cm,边界清晰,疮面较清洁,有软骨样硬度,多为单发,多见于外生殖器部位,如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮,女性的大小阴唇、宫颈等部位。硬下疳出现1-2周后,同侧腹股沟或患处附近淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,无压痛,表面皮肤无红肿破溃。

    2.病理特点:硬下疳处可见表皮破溃,真皮浅层可见弥漫性浆细胞和淋巴细胞浸润,血管内皮细胞肿胀增生。

    二、二期梅毒

    1.临床表现:一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。可出现皮肤黏膜损害,如梅毒疹,形态多样,包括斑疹、丘疹、脓疱疹等,常泛发对称,不痛不痒,皮疹可自行消退;还可有扁平湿疣,好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,为扁平的丘疹,表面湿润,内含大量梅毒螺旋体;此外,还可出现黏膜损害,如黏膜斑,多见于口腔、咽部、宫颈等部位,为圆形或椭圆形的糜烂面,表面有灰白色膜状物,含大量梅毒螺旋体。二期梅毒还可引起全身症状,如发热、头痛、关节痛、乏力等,部分患者可出现淋巴结肿大。

    2.病理特点:皮肤黏膜损害处可见表皮细胞内和细胞间水肿,真皮浅层血管周围有大量淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润,血管内皮细胞肿胀。

    三、三期梅毒(晚期梅毒)

    1.临床表现:一般在感染梅毒后2年以上发生,可累及皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等多个系统。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧,为皮下结节,直径约0.5-1cm,常呈簇集状排列,可自然消退或破溃形成溃疡;树胶肿为一种慢性肉芽肿性炎症,多见于四肢伸侧及头面部,初为皮下小硬结,逐渐增大,中心软化破溃,形成穿凿性溃疡,愈后留有瘢痕。骨骼损害可引起骨膜炎、骨髓炎等;心血管系统受累可出现梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等;神经系统受累可出现梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

    2.病理特点:结节性梅毒疹表现为真皮内有多数浆细胞、淋巴细胞和上皮样细胞浸润,血管内膜炎和血管周围炎明显;树胶肿表现为有上皮样细胞和巨细胞浸润,中心有干酪样坏死,周围有淋巴细胞和浆细胞浸润,血管内膜炎和血管周围炎严重。

    不同分期的梅毒在发病机制、临床表现、病理特点等方面均有差异,一期梅毒主要是梅毒螺旋体在侵入部位引起的局部病变;二期梅毒是螺旋体通过血行播散,引起全身多部位的损害;三期梅毒则是在长期感染后,螺旋体持续刺激引起的组织破坏性病变。在不同年龄段,梅毒的表现可能会有一定差异,例如儿童梅毒可能有其特殊的临床表现;不同性别在感染梅毒后的症状表现总体相似,但在妊娠女性中,梅毒可能会通过胎盘传给胎儿,引起先天性梅毒,对胎儿的生长发育造成严重影响,所以妊娠女性感染梅毒需要特别重视,及时进行规范治疗以减少对胎儿的不良影响;有高危性行为等特殊生活方式的人群更容易感染梅毒,这类人群应定期进行梅毒筛查,以便早期发现和治疗梅毒。

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