肱骨外科颈骨折的后遗症及治疗注意事项问

肱骨外科颈骨折可能引发肩关节僵硬、创伤性关节炎、肱骨头缺血性坏死等后遗症，治疗时复位要根据患者（儿童、老年）特点进行，固定要注意时间和方式选择，康复锻炼要分早期和后期且注重并发症预防。

一、肱骨外科颈骨折的后遗症

（一）肩关节僵硬

1.发生机制：骨折后长时间固定，导致肩关节周围软组织粘连，活动受限。如儿童骨折后固定时间过长，由于儿童关节囊等软组织较为娇嫩，更容易发生粘连；老年患者本身关节活动度较差，骨折后固定更易引发僵硬。

2.表现：肩关节各方向活动均受限，尤其外展、上举等动作困难，影响日常生活，如穿衣、梳头都受影响。

（二）创伤性关节炎

1.发生机制：骨折复位不良，关节面不平整，长期磨损导致关节软骨退变。对于年轻患者，骨折复位要求高，若复位不佳，日后发生创伤性关节炎概率相对较高；老年患者本身软骨退变基础存在，骨折后更易诱发。

2.表现：肩关节活动时疼痛，尤其负重或活动后加重，可伴有肿胀，严重时影响肩关节功能，活动时可闻及摩擦音。

（三）肱骨头缺血性坏死

1.发生机制：骨折损伤滋养血管，导致肱骨头血运障碍。如骨折暴力较大，破坏血运严重，发生缺血性坏死风险高；老年患者血管本身有退变，血运相对较差，更易出现。

2.表现：早期可无明显症状，逐渐出现肩关节疼痛、活动受限，肱骨头外形可能发生改变。

二、治疗注意事项

（一）复位方面

1.儿童患者：儿童骨骼可塑性强，但仍需尽量解剖复位，因为儿童生长发育快，不良复位可能影响肩关节正常发育，导致长期功能障碍。复位时需轻柔操作，避免二次损伤。

2.老年患者：老年患者骨质疏松，复位时要注意力度，防止骨折进一步移位加重损伤，可采用相对较温和的复位方法，同时要考虑老年患者合并其他疾病的情况，如心血管疾病等，复位过程中需密切监测生命体征。

（二）固定方面

1.固定时间：根据骨折愈合情况而定，儿童骨折愈合快，固定时间相对较短；老年患者骨折愈合慢，固定时间可能较长，但也要避免固定时间过长导致关节僵硬等并发症。一般定期复查X线，依据骨折线模糊情况调整固定。

2.固定方式选择：根据骨折类型选择合适固定方式，如无移位骨折可采用三角巾悬吊；有移位骨折可采用石膏固定或支具固定等。对于不稳定骨折，可能需要更可靠的固定方式，同时要注意固定位置是否舒适，避免压迫神经血管，儿童患者固定时要注意避免影响肢体血运及生长。

（三）康复锻炼方面

1.早期康复：骨折复位固定后尽早开始康复锻炼，儿童患者康复锻炼要在医生指导下轻柔进行，以不引起疼痛为宜，防止肌肉萎缩等；老年患者早期康复锻炼要缓慢、适度，避免过度活动导致骨折再移位，可先进行肩周肌肉等长收缩锻炼。

2.后期康复：随着骨折愈合进展，逐渐增加康复锻炼强度和范围，儿童患者要注重恢复肩关节正常活动度，促进关节功能恢复；老年患者要提高肩关节稳定性，改善生活自理能力，康复锻炼可包括肩关节主动活动、助力活动等，但要避免暴力牵拉。

（四）并发症预防方面

1.肩关节僵硬预防：在康复锻炼过程中要注重关节活动度训练，儿童患者和老年患者都要循序渐进，儿童患者防止因锻炼不及时或不当导致僵硬，老年患者避免因怕痛而不敢锻炼导致僵硬加重。

2.创伤性关节炎预防：准确复位是关键，无论是儿童还是老年患者，都要努力达到良好复位，减少关节面不平整情况，降低创伤性关节炎发生风险。

3.肱骨头缺血性坏死预防：复位时尽量减少对血运的破坏，儿童患者和老年患者都要注意，在治疗过程中密切观察肱骨头血运情况，儿童患者生长过程中监测血运恢复，老年患者定期评估，发现问题及时处理。