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走路脚后跟疼怎么回事

2025年10月10日 18:06:12
病情描述:

走路脚后跟疼怎么回事

医生回答(1)
  • 张道俭
    张道俭副主任医师

    北京大学第一医院 向他提问

    走路脚后跟疼的原因多样,包括跟痛症(含足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟下脂肪垫炎)、跟腱炎、神经卡压、外伤及其他疾病(如类风湿关节炎、痛风性关节炎),出现该症状需注意休息、选合适鞋子,持续不缓解或伴其他异常需及时就医检查并采取相应治疗。

    一、跟痛症

    跟痛症是引起走路脚后跟疼常见的原因,其发病机制主要与足底筋膜、跟骨结节等结构的慢性损伤、退变等有关。

    (一)足底筋膜炎

    1.发病情况:好发于长期站立或行走的人群,如运动员、教师等。年龄方面,各年龄段均可发病,但中老年人相对更为常见。女性由于生理结构等因素,发病率可能略高于男性。

    2.病理表现:足底筋膜在跟骨结节附着处反复的微损伤,导致局部出现炎症反应。显微镜下可见筋膜纤维的退变、微小撕裂等改变。

    3.症状特点:晨起下床第一步时疼痛明显,行走片刻后疼痛可有所缓解,但长时间行走或站立后疼痛又会加重,疼痛部位多位于跟骨跖面内侧。

    (二)跟骨骨刺

    1.形成机制:跟骨骨刺是由于跟骨骨质退变增生形成的。长期的足底筋膜、肌肉等组织的牵拉刺激,促使跟骨局部骨质增生。

    2.与疼痛的关系:骨刺本身不一定直接引起疼痛,但它会刺激周围的软组织,导致炎症反应,从而引发疼痛。其疼痛特点与足底筋膜炎有相似之处,也可出现晨起下地时疼痛明显等表现。

    (三)跟下脂肪垫炎

    1.病因:跟下脂肪垫起到缓冲震荡的作用,随着年龄增长或长期负重等,跟下脂肪垫发生退变、损伤,引起炎症。肥胖人群由于体重较大,对跟下脂肪垫的压力更大,更容易发生跟下脂肪垫炎。

    2.症状表现:足跟底部疼痛,行走时疼痛加重,按压跟骨下方可感到疼痛。

    二、跟腱炎

    1.发病因素:运动损伤是常见病因,比如跑步、跳跃等运动中跟腱受到过度牵拉。运动员、经常进行剧烈运动的人群发病率较高。年龄上,青壮年相对更易发生跟腱炎。

    2.病理变化:跟腱局部出现炎症反应,包括胶原纤维的退变、水肿等。显微镜下可见跟腱组织的炎性细胞浸润。

    3.症状特点:跟腱部位疼痛、肿胀,活动时疼痛加剧,尤其是在踝关节背伸等动作时疼痛明显。

    三、神经卡压

    1.胫神经卡压:

    病因:跟骨下方的胫神经受到卡压,可能是由于局部的占位性病变、外伤等原因。长期的足部不良姿势也可能导致胫神经卡压。

    症状表现:除了脚后跟疼痛外,还可能伴有足底的麻木等感觉异常,疼痛可呈放射性。

    2.其他神经卡压:比如坐骨神经在下肢走行过程中,若受到压迫,也可能导致足部包括脚后跟的牵涉痛,但相对较少见。

    四、外伤

    1.急性外伤:如足跟部受到撞击、扭伤等,可能导致跟骨骨折、软组织损伤等,从而引起走路脚后跟疼。有明确外伤史的人群需要首先考虑这种情况,青少年在运动中发生外伤的风险相对较高。

    2.慢性劳损性外伤:长期反复的微小外伤积累,也会导致足跟部组织损伤,引起疼痛,比如长期穿不合适的鞋子,反复摩擦、挤压足跟部。

    五、其他疾病

    1.类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可累及足部关节,包括跟骨周围的关节。多见于中年女性,除了脚后跟疼外,还可能伴有其他关节的肿胀、疼痛、畸形等表现,实验室检查可发现类风湿因子等指标异常。

    2.痛风性关节炎:由于尿酸代谢异常,尿酸盐沉积在跟骨等部位,引起炎症反应。多见于中年男性,常有高嘌呤饮食等诱因,发作时疼痛剧烈,局部可出现红肿等表现,血尿酸检查可发现尿酸水平升高。

    如果出现走路脚后跟疼的情况,首先要注意休息,避免长时间站立或行走,选择合适的鞋子。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现,如肿胀、畸形、麻木等,应及时就医,进行详细的检查,如X线、磁共振成像(MRI)等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

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