椎动脉型颈椎病最好的治疗方法是什么问

椎动脉型颈椎病治疗分非手术和手术。非手术治疗中颈椎牵引适大部分患者，要考虑年龄、性别、生活方式、病史等；物理治疗有热敷、超短波、红外线等，要注意特殊人群；颈部制动与康复锻炼急性期用颈托，缓解后做康复操，要考虑特殊患者。手术适长期非手术无效、有明显受压体征者，方法有椎动脉减压术、颈椎融合内固定术，要评估患者全身情况及考虑手术影响。需综合病情等选合适治疗，先非手术，无效再手术。

一、非手术治疗

1.颈椎牵引

适用情况：对于大部分椎动脉型颈椎病患者可作为首选非手术治疗方法。通过牵引可以增大椎间隙，减少椎间盘对椎动脉的压迫，改善椎动脉供血。一般采用持续牵引，牵引重量根据患者个体情况调整，通常从3-5kg开始，逐渐增加，每次牵引时间20-30分钟，每天1-2次。

年龄因素影响：儿童患者一般不采用牵引治疗，因为儿童颈椎结构尚未完全发育成熟，牵引可能导致颈椎损伤等不良后果；成年患者可根据具体病情评估后选择合适的牵引重量和方式。

性别差异：一般无明显性别差异，但女性患者在月经期间等特殊生理时期，牵引重量和力度需适当调整，避免因身体状态变化导致不适。

生活方式影响：对于长期伏案工作等不良生活方式的患者，牵引治疗同时需配合纠正不良姿势，否则容易复发。

病史影响：有严重骨质疏松、颈椎结核、肿瘤等病史的患者禁忌牵引治疗。

2.物理治疗

热敷：可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。对于皮肤感觉迟钝的患者（如糖尿病周围神经病变患者合并椎动脉型颈椎病时），要注意控制温度和热敷时间，避免烫伤。

超短波治疗：利用超短波电场作用于人体，改善局部血液循环，减轻炎症反应。每次治疗15-20分钟，每周2-3次。孕妇等特殊人群需谨慎使用超短波治疗。

红外线照射：通过红外线的热效应，促进颈部血液循环。照射距离一般为30-50cm，每次照射10-15分钟，每天1次。皮肤有破损、感觉障碍的患者慎用。

3.颈部制动与康复锻炼

颈部制动：对于症状急性发作期的患者，可使用颈托制动，限制颈部过度活动，一般佩戴2-3周。老年人佩戴颈托时要注意选择合适的型号，避免过紧影响颈部血液循环，过松则达不到制动效果。

康复锻炼：症状缓解后可进行颈部康复锻炼，如颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转运动，但要注意运动幅度和速度，避免剧烈运动。常见的有“米字操”，患者头部依次向上下左右及斜向做类似写“米”字的动作，每次进行5-10分钟，每天2-3次。对于合并有高血压等心血管疾病的患者，锻炼时要注意监测血压，避免因颈部剧烈运动导致血压波动过大。

二、手术治疗

1.手术适应证

经长期非手术治疗无效，且椎动脉受压症状严重影响生活和工作的患者。例如经过3-6个月规范的牵引、理疗等非手术治疗后，患者头晕、眩晕等症状仍频繁发作，严重影响日常活动。

有明显的神经根或脊髓受压体征，同时合并椎动脉受压的患者。

2.手术方法

椎动脉减压术：通过手术解除椎动脉周围的压迫因素，如切除增生的骨质、解除椎间盘对椎动脉的压迫等。手术风险包括颈部血管损伤、神经损伤等，对于老年患者，手术耐受性相对较差，需充分评估心肺功能等全身情况。

颈椎融合内固定术：如果同时合并有颈椎不稳定等情况，在解除椎动脉压迫的同时进行颈椎融合内固定，以维持颈椎的稳定性。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，对于年轻患者要考虑到术后对颈椎活动度的影响。

椎动脉型颈椎病的治疗需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合因素选择合适的治疗方法，一般首先尝试非手术治疗，若效果不佳再考虑手术治疗。