先兆流产是怎么回事问

先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，常见原因有胚胎因素（染色体异常）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、子宫异常、不良生活习惯），临床表现为停经后少量阴道流血伴腹痛等，诊断通过病史采集、体格检查、超声检查、孕激素测定，处理包括一般处理、药物治疗、密切观察，特殊人群如高龄孕妇、有不良孕产史孕妇、妊娠期合并其他疾病孕妇需加强监测与管理。

常见原因

胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可能导致胚胎发育异常，引发先兆流产。例如，高龄孕妇的卵子染色体异常概率增加，其发生先兆流产的风险相对较高。

母体因素

全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胚胎发育，导致先兆流产；孕妇患有贫血、心力衰竭、高血压等慢性疾病，会使胎盘供血不足，也可能引发先兆流产。

内分泌异常：如黄体功能不全，女性黄体期分泌孕酮不足，会影响子宫内膜的容受性和胚胎着床，导致流产；甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，也会影响胚胎的正常发育，增加先兆流产的发生几率。

免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，体内存在抗磷脂抗体等自身抗体，会攻击胎盘组织，影响胎盘的血液供应，从而导致先兆流产。

子宫异常：子宫畸形，如单角子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育空间；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会改变宫腔内环境，影响胚胎生长，增加先兆流产风险。

不良生活习惯：过量吸烟、酗酒，孕妇大量吸烟饮酒，其中的有害物质会通过胎盘影响胚胎，导致先兆流产；过度劳累，孕妇长期从事重体力劳动或过度疲劳，身体处于应激状态，也可能引发先兆流产。

临床表现

主要表现为停经后出现阴道少量流血，出血量一般少于月经量，可伴有下腹部隐痛或胀痛、腰背痛等。妇科检查可见宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。

诊断方法

病史采集：详细询问孕妇的停经史、阴道流血情况、腹痛情况等。

体格检查：进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、子宫大小与停经周数是否相符等。

辅助检查

超声检查：通过超声可以观察胚胎的发育情况，如胚胎是否存活、有无胎心搏动等。如果超声提示孕囊形态不规则、胚胎发育异常等，有助于先兆流产的诊断。

孕激素测定：测定孕妇血清中的孕激素水平，若孕激素水平较低，提示可能存在黄体功能不足，增加先兆流产风险。

处理原则

一般处理：孕妇需要适当休息，禁止性生活。心理安慰也很重要，孕妇过度紧张焦虑可能会加重先兆流产的症状，应让孕妇保持心情舒畅。

药物治疗：根据具体情况使用药物，如黄体功能不全的孕妇可补充孕激素；对于有出血倾向的孕妇，可使用止血药物等，但药物的使用需严格遵循医嘱，避免自行用药。

密切观察：定期复查超声、孕激素等指标，动态观察胚胎发育情况和病情变化。如果阴道流血增多、腹痛加剧，可能发展为难免流产，需及时调整治疗方案。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，更应加强孕期监测，包括更频繁的超声检查、孕激素监测等，以便及时发现问题并处理。同时，高龄孕妇心理压力可能更大，需要更多的心理支持。

有不良孕产史的孕妇：既往有先兆流产、流产等不良孕产史的孕妇，再次发生先兆流产的概率增加。这类孕妇在本次妊娠中应更早开始产前检查，加强孕期管理，密切关注自身身体状况，一旦出现异常及时就医。

妊娠期合并其他疾病的孕妇：如合并糖尿病、高血压等疾病的孕妇，本身病情可能影响妊娠，同时妊娠又可能加重基础疾病，这类孕妇需要在内科和产科医生的共同管理下进行孕期保健，积极控制基础疾病，降低先兆流产的发生风险。