什么是儿童孟氏骨折问

儿童孟氏骨折是由尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位组成的常见儿童肘部骨折，解剖上因儿童骨骼发育特点致易脱位，病因有直接和间接暴力，临床表现为局部疼痛肿胀等，诊断靠体格检查和影像学，治疗分保守和手术，预后视情况而定，康复需定期复查和循序渐进训练，早期准确诊治及科学康复护理对预后至关重要。

一、解剖基础相关影响

儿童的骨骼处于生长发育阶段，骨骼的韧性相对较好，但骨质较为脆弱。尺骨近端与桡骨头的解剖关系在儿童时期有其特点，尺骨近端骨折时，容易导致桡骨头的脱位。这是因为儿童的桡骨头周围的环状韧带相对薄弱，当尺骨近端受到外力作用发生骨折时，容易使得桡骨头失去环状韧带的稳定而发生脱位。

二、病因

1.外力因素

直接暴力：如重物直接打击尺骨近端，可导致尺骨近端骨折并可能引起桡骨头脱位。例如，儿童在玩耍时被重物砸到肘部，就可能出现这种情况。

间接暴力：较为常见，多发生于跌倒时，手部处于伸展位，身体重力沿上肢传导，导致尺骨近端骨折，同时由于杠杆作用等使得桡骨头向外、前或后脱位。比如儿童从高处跌落，手掌撑地，就容易引发儿童孟氏骨折。

三、临床表现

1.局部症状

受伤部位会出现疼痛、肿胀，尺骨近端可触及骨擦感或异常活动，这是骨折的典型表现。

桡骨头脱位处可能有压痛，患儿往往会出现肘部活动受限，因为骨折和脱位都会影响肘部的正常活动功能。

2.全身症状：一般无明显全身症状，除非损伤严重合并其他部位损伤，但局部的炎症反应可能导致患儿有低热等表现，但程度较轻。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会检查肘部的肿胀、压痛情况，触摸尺骨近端的异常情况以及检查桡骨头的位置等。

2.影像学检查

X线检查：是主要的诊断手段，通过X线正侧位片可以清晰看到尺骨近端的骨折情况以及桡骨头的脱位情况。例如，可以明确尺骨骨折是横形、斜形还是粉碎性等，以及桡骨头脱位的方向（前脱位、后脱位或外侧脱位等）。

CT检查：对于一些复杂的病例，X线检查可能难以清晰显示骨折的细节以及桡骨头脱位的精确情况，此时CT检查可以提供更详细的解剖结构信息，有助于制定治疗方案。

五、治疗原则

1.保守治疗

对于一些移位不明显、儿童骨骼塑形能力强的病例，可以采用保守治疗。通过手法复位，恢复尺骨的连续性以及桡骨头的正常位置，然后用石膏或支具固定。但需要密切观察复位后的位置情况，因为儿童骨骼生长快，塑形能力强，但也有复位后再脱位的可能。

2.手术治疗

如果骨折移位明显，手法复位难以维持复位后的位置，或者合并有严重的血管、神经损伤等情况，则需要进行手术治疗。手术主要是通过切开复位，用钢板、克氏针等内固定材料固定尺骨骨折，同时恢复桡骨头的正常解剖位置。

六、预后及康复

1.预后

如果能够及时诊断和正确治疗，大多数儿童孟氏骨折预后较好。儿童的骨骼生长潜力大，经过合适的治疗后，骨折可以良好愈合，桡骨头脱位也能恢复正常位置，肘部的功能可以逐渐恢复。但如果治疗不及时或复位不佳，可能会导致前臂旋转功能受限、创伤性关节炎等并发症，影响患儿的上肢功能。

2.康复

在固定期间，需要定期复查X线，观察骨折愈合和桡骨头位置情况。拆除固定后，需要进行循序渐进的康复训练，包括肘部的屈伸活动、前臂的旋转活动等。康复训练要根据患儿的年龄和恢复情况逐步增加强度，以恢复肘部和前臂的正常功能。康复训练过程中要注意避免过度活动导致再次损伤，同时要鼓励患儿积极配合训练，因为儿童的配合度对康复效果有重要影响。

儿童孟氏骨折需要引起家长和医护人员的重视，早期准确的诊断和合适的治疗对于患儿的预后至关重要。在护理过程中，要注意儿童的安全，避免再次受伤，并且按照康复计划进行科学的康复护理，促进患儿尽快恢复上肢功能。