如何诊断热射病问

热射病分劳力性与非劳力性，劳力性多在高温高湿剧烈运动时发，非劳力性常见于年老体弱有基础病者，核心表现为核心体温升高伴中枢神经系统症状及皮肤表现，病史采集需问高温环境、暴露时长、运动及基础疾病史，辅助检查实验室检查有相关指标异常、心电图有心肌损伤表现，儿童需密切监测核心体温结合高温史等判断，老年患者要考虑基础病影响并细致评估核心体温、神经系统及辅助检查。

一、临床表现评估

热射病分为劳力性和非劳力性两类，劳力性热射病多发生于高温高湿环境下进行剧烈运动的人群，非劳力性热射病常见于年老体弱、有慢性基础疾病者等。其核心临床表现为核心体温升高（通常≥40℃），同时伴有中枢神经系统症状，如意识障碍（包括嗜睡、昏迷等）、抽搐等，还可能出现皮肤表现（如皮肤干燥、潮红等，劳力性热射病患者皮肤可湿冷）。

二、病史采集

需详细询问患者是否处于高温环境、暴露于热源的时长、近期运动情况（劳力性热射病需明确是否有剧烈运动史）、基础疾病史（如心血管疾病、神经系统疾病等，非劳力性热射病与基础疾病密切相关）。

三、辅助检查支持

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；肝肾功能方面，转氨酶、肌酐等可能升高；凝血功能检查可发现凝血指标异常；动脉血气分析多提示酸中毒。

2.心电图：可能出现心肌损伤相关表现，如ST-T改变、心律失常等。

四、特殊人群诊断注意要点

儿童：儿童体温调节能力较弱，诊断时需密切监测核心体温，其中枢神经系统症状可能更不典型，需结合高温暴露史及基础生命体征变化综合判断。

老年患者：老年患者常合并基础疾病，诊断时要充分考虑基础疾病对热射病临床表现的影响，需更细致地评估核心体温、神经系统状态及辅助检查结果，以排除基础疾病干扰。