髌骨骨折治疗问

髌骨骨折治疗分保守和手术。保守适用于无或轻度移位骨折，用石膏托等固定，需观察及防并发症；手术适用于移位明显骨折，包括张力带钢丝固定术（适用于部分骨折）、髌骨爪固定术（适用于粉碎性骨折）、切开复位内固定术（适用于复杂骨折），术后依愈合情况逐步康复，不同患者康复有别，有基础病者需特关注基础病对康复的影响。

一、保守治疗

髌骨骨折保守治疗适用于无移位或轻度移位的骨折，可采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位。固定期间需密切观察患肢肿胀情况及神经血管功能，定期复查X线，了解骨折对位情况。对于儿童患者，因其骨骼具有较强的可塑性，保守治疗可能是更合适的选择，但仍需严格遵循固定要求并密切随访。老年患者保守治疗时需注意预防长期固定导致的肺部感染、深静脉血栓等并发症，应鼓励患者进行适当的肌肉收缩锻炼。

二、手术治疗

1.手术适应证：对于移位明显的髌骨骨折，如横形骨折移位超过2-3mm、粉碎性骨折等，多需手术治疗。手术可以恢复髌骨的解剖结构，有利于早期功能锻炼，减少并发症的发生。

2.手术方法

张力带钢丝固定术：是治疗髌骨骨折常用的手术方法，通过钢丝在髌骨前方形成张力带，对抗骨折端的分离移位，维持骨折的稳定。该方法创伤相对较小，术后患者可以较早进行膝关节功能锻炼。

髌骨爪固定术：适用于髌骨粉碎性骨折，通过髌骨爪将粉碎的骨块固定在一起，恢复髌骨的完整性和稳定性。

切开复位内固定术：对于一些复杂的髌骨骨折，可能需要切开复位并使用钢板等内固定材料进行固定，以确保骨折端的稳定。手术治疗后患者需要根据骨折愈合情况逐步进行康复训练，康复过程中要注意循序渐进，避免过度活动导致内固定物松动或骨折再移位。对于不同年龄、性别患者，康复训练的强度和进度可能有所不同，例如年轻患者康复训练可以相对积极一些，而老年患者则需要更加谨慎，逐步增加活动量。同时，有基础病史的患者在康复过程中要特别关注基础病对康复的影响，如糖尿病患者要注意伤口的愈合情况，控制血糖水平有利于手术切口的恢复和整体康复。