洋地黄中毒怎么诊断问

诊断洋地黄中毒需从多方面进行，包括详细采集用药史，观察胃肠道、神经系统症状及心脏毒性表现等临床表现，进行血药浓度测定及心电图检查，且要考虑患者年龄、性别等因素对诊断的影响，综合评估来准确判断是否存在洋地黄中毒。

临床表现观察

胃肠道症状：常见的有恶心、呕吐等。这是洋地黄中毒较早出现的症状之一，但需注意与心力衰竭本身引起的胃肠道淤血症状相鉴别。不同年龄患者胃肠道症状表现可能有差异，儿童可能除了呕吐外还可能伴有食欲减退等情况。

神经系统症状：可出现头痛、头晕、视物模糊、黄视或绿视等。神经系统症状的出现提示洋地黄可能已影响到中枢神经系统，对于不同性别患者，神经系统症状的感受和表述可能不同，但本质都是洋地黄中毒在神经系统的表现。

心脏毒性表现：是洋地黄中毒较严重的表现，可出现各种心律失常。常见的有室性早搏，多呈二联律、三联律等；还可出现房室传导阻滞等。不同年龄患者心脏传导系统的特点不同，儿童心脏传导系统相对稚嫩，发生心律失常时表现可能与成人有所不同，老年人心脏功能本身减退，发生心律失常后对心脏功能的影响可能更明显。

实验室检查

血药浓度测定：血清地高辛浓度测定有重要意义，地高辛治疗浓度为0.5~2.0ng/ml，若血清地高辛浓度>2.0ng/ml则高度提示洋地黄中毒，但需结合临床症状综合判断，因为有时患者可能虽血药浓度在治疗范围内，但由于个体差异等原因也会出现中毒表现。

心电图检查

特征性改变：可出现ST-T改变呈鱼钩状，但这一改变不具特异性，因为在未使用洋地黄的心力衰竭患者中也可能出现类似改变。更具诊断意义的是各种心律失常的心电图表现，如室性早搏呈二联律、三联律，房室传导阻滞等。不同年龄患者的心电图特点有差异，儿童心电图波形与成人不同，在判断心律失常时需要结合儿童的正常心电图范围来进行准确诊断。

通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查和心电图检查等多方面的综合评估来诊断洋地黄中毒。在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、用药史、基础疾病等因素对诊断的影响，以确保准确判断是否存在洋地黄中毒情况。