真菌感染起白斑问

真菌感染起白斑由皮肤癣菌、念珠菌等病原体感染所致，其代谢产物及炎症反应致局部色素脱失伴脱屑瘙痒，临床表现为白斑区域边界清晰、形态多样且伴脱屑瘙痒，诊断可通过真菌直接镜检发现菌丝或孢子及真菌培养明确种类，治疗主要用抗真菌药物，轻度外用，严重或外用不佳口服，儿童用专用剂型、孕妇谨慎用药、老年人留意药物刺激性及全身反应。

一、病因与发病机制

真菌感染起白斑主要由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）、念珠菌等病原体感染所致。真菌侵入皮肤角质层后，其代谢产物及引发的炎症反应可影响局部黑色素细胞功能，干扰黑色素合成与转运，导致局部色素脱失出现白斑，同时常伴随皮肤脱屑、瘙痒等表现。

二、临床表现特征

患者白斑区域皮肤边界多清晰，形态可呈圆形、椭圆形等，局部常伴有脱屑、瘙痒症状。通过真菌镜检可观察到菌丝或孢子，真菌培养能明确致病真菌种类及药敏情况，以此辅助诊断。

三、诊断方法

1.真菌直接镜检：取病变部位皮屑、毛发等标本，经氢氧化钾等处理后镜下观察，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染。

2.真菌培养：将标本接种于培养基，培养后鉴定真菌种类，明确病原体并可为抗真菌药物选择提供依据，结合典型临床表现综合确诊。

四、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，根据病情严重程度选择用药方式。轻度感染多以外用抗真菌制剂（如克霉唑乳膏、联苯苄唑乳膏等）为主，直接作用于感染部位；对于病情较严重或外用药物效果不佳者，可考虑口服抗真菌药物（如伊曲康唑等），但需严格遵循适应证及用药规范。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：皮肤屏障功能尚不完善，应选择儿童专用抗真菌剂型，避免使用刺激性强的药物，用药过程中密切观察皮肤反应，如出现红肿、刺痛等不适需及时就医。

孕妇：真菌感染起白斑时需谨慎使用抗真菌药物，优先考虑局部温和的抗真菌措施，如使用低刺激性外用制剂，必要时在医生评估胎儿风险与药物收益后权衡用药。

老年人：皮肤屏障功能减退，使用抗真菌药物时需留意药物刺激性及可能的全身不良反应，用药后加强皮肤护理监测，观察局部皮肤变化及全身状况，出现异常及时调整治疗方案。