乳酸酸中毒诊断标准问

乳酸酸中毒诊断主要依据临床症状、实验室检查综合判断，临床可有深大呼吸等非特异性症状，实验室检查动脉血乳酸＞5mmol/L、pH＜7.35、阴离子间隙＞18mmol/L、碳酸氢根浓度＜20mmol/L，需排除其他致乳酸升高和代谢性酸中毒因素，特殊人群如儿童需结合其特点全面排查。

一、临床症状方面

患者可能出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心、呕吐、腹痛、神志模糊、嗜睡甚至昏迷等非特异性症状，这些症状可能与乳酸酸中毒导致的机体代谢紊乱有关，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群可能在症状表现上有一定差异，例如糖尿病患者发生乳酸酸中毒时可能有糖尿病相关的基础表现如多饮、多食、多尿等基础上的加重。

二、实验室检查指标

1.动脉血乳酸浓度

动脉血乳酸水平升高是诊断乳酸酸中毒的关键指标。一般来说，当动脉血乳酸浓度＞2mmol/L时需高度警惕乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒明确诊断时动脉血乳酸浓度通常＞5mmol/L。不同人群由于基础状况不同，其乳酸水平的正常范围可能有一定差异，比如老年人可能因机体代谢功能相对减退等因素，乳酸水平轻度升高时就需要更谨慎评估是否存在乳酸酸中毒风险。

2.酸碱平衡指标

pH值：动脉血pH值＜7.35。乳酸酸中毒时由于乳酸堆积，机体发生代谢性酸中毒，导致pH降低。

阴离子间隙（AG）：阴离子间隙=钠离子浓度-（氯离子浓度+碳酸氢根浓度），正常范围约为8-16mmol/L。乳酸酸中毒时阴离子间隙增大，一般AG＞18mmol/L常提示存在高阴离子间隙性代谢性酸中毒，结合乳酸升高可支持乳酸酸中毒的诊断。

3.碳酸氢根浓度

碳酸氢根浓度降低，常＜20mmol/L，反映机体缓冲代谢性酸中毒的能力下降。

在诊断乳酸酸中毒时，需要综合考虑患者的上述实验室检查结果以及临床症状等情况，同时要注意排除其他可导致乳酸升高和代谢性酸中毒的因素，比如缺氧、药物（如双胍类药物，尤其是二甲双胍在肾功能不全等情况下易诱发乳酸酸中毒）、肝病、脓毒症等情况。对于特殊人群，如儿童，由于其生理代谢特点与成人不同，在诊断时更要细致评估，例如儿童乳酸酸中毒可能因先天性代谢疾病等因素引发，需要结合儿童的生长发育史、家族史等进行全面排查。