什么是糖尿病高渗综合征问

糖尿病高渗综合征是严重糖尿病急性并发症，主要发于2型老年患者。发病与高血糖致脱水及细胞内脱水有关，表现有脱水和神经系统症状，靠血糖、血渗透压等诊断，治疗需补液、胰岛素及纠正电解质紊乱，老年患者补液速度要注意，儿童患者则要精确控补液量速度及观察神经变化。

发病机制

高血糖状态：患者体内胰岛素相对不足或作用缺陷，导致血糖显著升高，一般血糖浓度可达33.3~66.8mmol/L。高血糖引起渗透性利尿，使得大量水分从肾脏丢失，进而导致严重脱水。

脱水：细胞外液高渗，促使细胞内水分向细胞外转移，引起细胞内脱水。这会影响细胞的正常功能，尤其是神经系统细胞，可导致一系列神经系统症状。

临床表现

脱水表现：患者极度口渴、尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷等。严重脱水时可出现少尿或无尿，血压下降、心率加快等循环衰竭表现。

神经系统症状：患者可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁、昏迷等，还可能有抽搐、视力模糊等表现，神经系统症状与高渗状态导致的脑细胞脱水有关。

诊断依据

血糖：血糖明显升高，一般大于33.3mmol/L。

血渗透压：血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L。

血电解质：血钠可正常或升高，血钾多降低，但由于血液浓缩，血钾浓度可能在正常范围内。

尿量与脱水情况：有严重脱水表现且尿量减少。

治疗原则

补液：迅速补充大量液体是治疗的关键，一般先补充生理盐水，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液量需根据患者脱水程度来计算，通常按体重的10%~12%估计失水量。

胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注，使血糖逐渐下降。

纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质情况，适时补充钾、钠等电解质。

特殊人群注意事项

老年患者：老年患者多器官功能减退，在治疗过程中需密切监测生命体征、血糖、电解质等指标，补液速度不宜过快，防止诱发心力衰竭等并发症。因为老年患者心脏功能相对较弱，过快补液可能增加心脏负担。

儿童患者：儿童患糖尿病高渗综合征较为罕见，一旦发生，由于儿童的生理特点，其体液调节功能不如成人完善，治疗时更要精确控制补液量和速度，密切观察神经系统等方面的变化，因为儿童神经系统对脱水和电解质紊乱更为敏感。