如何识别心肺听诊问

心肺听诊需环境安静使被评估者取舒适体位充分暴露胸部，检查听诊器性能良好，肺部听诊按顺序自肺尖由上至下对称比较且左肺下界因心脏影响位置有异，心脏听诊有特定部位，肺部正常呼吸音包括三种，心脏正常心音为S1和S2，儿童肺泡呼吸音相对弱心音响亮心率快需安抚，老年人肺组织弹性减退呼吸音减弱瓣膜退变心音可改变，特殊病史人群按情况听诊需结合病史综合判断。

一、心肺听诊的准备工作

1.1环境需保持安静，让被评估者取舒适体位（如坐位或仰卧位），充分暴露胸部以利于听诊。1.2检查听诊器性能良好，胸件保持清洁干燥。

二、心肺听诊的部位

2.1肺部听诊按锁骨中线、腋前线等顺序，自肺尖开始由上至下对称比较，右肺下界在右锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间；左肺下界因心脏影响，在左锁骨中线第5肋间、腋中线第7肋间、肩胛线第9肋间。2.2心脏听诊部位包括二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

三、心肺听诊的正常体征

3.1肺部正常呼吸音有支气管呼吸音（喉部等区域可闻）、肺泡呼吸音（大部分肺部区域可闻）、支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧等区域可闻）。3.2心脏正常心音为S1（心尖部最响，二尖瓣和三尖瓣关闭产生）和S2（心底部最响，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生），儿童及青少年S2可轻度分裂。

四、心肺听诊的异常体征

4.1肺部异常呼吸音包括湿啰音（粗、中、细湿啰音及捻发音，分别见于不同疾病）、干啰音（高调、低调干啰音与相应疾病相关）、胸膜摩擦音（胸膜炎等可闻）。4.2心脏异常心音有额外心音（如奔马律提示心肌损害）、心音分裂（固定分裂见于房间隔缺损等）、心脏杂音（收缩期、舒张期、连续性杂音与不同心脏疾病相关）。

五、不同人群心肺听诊特点及注意事项

5.1儿童：肺泡呼吸音相对较弱，心音响亮、心率快，听诊需注意安抚使其安静配合。5.2老年人：肺组织弹性减退致呼吸音减弱，瓣膜退变可致心音改变或杂音，听诊需更细致辨别。5.3特殊病史人群：慢性阻塞性肺疾病者有肺气肿相关呼吸音改变，心脏病史者心脏表现可能更典型，听诊需结合病史综合判断。