小儿中毒型痢疾怎么诊断问

小儿中毒型痢疾多发生于2-7岁体质较好儿童，起病急骤，有高热等表现，肠道症状初期可不明显；实验室检查粪便常规可见大量脓细胞等，血常规白细胞计数增高等；影像学检查腹部超声起辅助作用，脑部影像学可排除脑部其他病变；特殊检查包括肛拭子等取便检查及微循环检测，病情变化迅速需密切观察患儿情况，有痢疾接触史儿童要提高警惕尽早检查。

一、临床表现评估

小儿中毒型痢疾多发生于2-7岁体质较好的儿童，起病急骤，突发高热，体温可达40℃及以上，可伴有精神萎靡、嗜睡、惊厥等表现，肠道症状初期可不明显，部分患儿发病后数小时才出现腹泻及黏液脓血便。

二、实验室检查

1.粪便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌，这是确诊的重要依据。一般在发病早期取新鲜粪便，尽可能在使用抗生素之前采样，提高阳性检出率。

2.血常规：白细胞计数多明显增高，可达（10-20）×10/L以上，中性粒细胞比例升高，可见核左移现象，提示存在感染性炎症反应。

三、影像学检查

1.腹部超声：可观察肠道情况，有助于排除其他肠道疾病，但对于中毒型痢疾的诊断主要起辅助作用，可了解肠道有无其他异常改变。

2.脑部影像学：对于出现惊厥、意识障碍等神经系统表现的患儿，可进行头颅CT或MRI检查，排除脑部其他病变，如脑炎等，因为中毒型痢疾可能合并脑微循环障碍等脑部受累情况。

四、特殊检查

1.肛拭子或生理盐水灌肠取便检查：对于临床高度怀疑中毒型痢疾但粪便常规无明显异常的患儿，可通过肛拭子或生理盐水灌肠取便进行镜检及培养，有助于早期明确诊断。

2.微循环检测：中毒型痢疾患儿存在微循环障碍，可通过甲襞微循环检查等了解微循环状况，辅助判断病情严重程度，甲襞微循环检查可观察到微血管管径、血流速度等改变，若发现微血管痉挛、血流瘀滞等情况，提示可能存在微循环障碍相关的病理改变。

温馨提示：小儿中毒型痢疾病情变化迅速，需密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔等变化。对于儿童患者，要注意其年龄特点，及时准确采集标本进行检查，在检查及诊断过程中要给予患儿人文关怀，安抚患儿情绪，避免因患儿不配合影响检查结果的准确性。同时，要根据患儿的病史等情况综合判断，对于有痢疾接触史等情况的儿童，更要提高警惕，尽早进行相关检查以明确诊断。