甲状腺大部分切除术后常见并发症问

甲状腺大部分切除术后有出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等并发症，出血多因止血不完善等，表现为颈部肿胀、呼吸困难；呼吸困难和窒息多在术后48小时内，因出血血肿压迫等，表现为进行性呼吸困难等；喉返神经损伤因手术中损伤等，一侧损伤声音嘶哑，双侧可致失音、窒息；喉上神经损伤因结扎甲状腺上动脉时损伤，外支损伤音调降低，内支损伤误咽呛咳；手足抽搐因甲状旁腺被误切等致功能低下，血钙下降，多在术后1-2天出现，有麻木感等，严重可喉痉挛、窒息。

影响因素：患者自身凝血功能异常、手术操作中止血不彻底等均可能增加出血风险，有凝血障碍病史的人群相对更易发生。儿童患者因手术配合度等问题，若术后出现颈部肿胀明显、呼吸急促等情况需高度警惕出血。

表现：患者颈部迅速肿胀，呼吸困难，严重时可出现窒息。

呼吸困难和窒息

发生情况：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

影响因素：出血形成血肿压迫气管是常见原因，另外，手术创伤导致喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等也可引发。对于儿童患者，术后气道管理难度相对较大，更易因上述因素出现呼吸困难。

表现：患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。

喉返神经损伤

发生情况：手术中喉返神经被切断、钳夹、牵拉或血肿压迫等均可引起损伤。

影响因素：手术操作精细度、病变与喉返神经的解剖关系等是重要影响因素。儿童患者喉返神经相对较细，手术中操作需更加轻柔精准。

表现：一侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤，可导致失音、呼吸困难，甚至窒息。

喉上神经损伤

发生情况：多由于结扎甲状腺上动脉时损伤喉上神经所致。

影响因素：手术中对甲状腺上动脉周围组织的处理不当可能引发。

表现：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则会使喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易发生误咽和呛咳。

手足抽搐

发生情况：主要是因手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，导致甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高所致。

影响因素：手术中对甲状旁腺的保护情况是关键，有甲状旁腺病变病史的患者风险相对较高。儿童患者钙代谢调节能力相对较弱，术后出现手足抽搐时症状可能更明显。

表现：多在术后1-2天出现，患者面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感，严重时可发生喉痉挛、窒息。