甲状腺结节评估的物理检查问

甲状腺结节评估的物理检查包括视诊和触诊。视诊观察颈部外形（是否对称、有无肿胀等）及皮肤情况（有无红肿破溃等）；触诊检查甲状腺位置、评估结节大小（与正常对比）、数目（单发或多发）、质地（柔软、质韧或坚硬）、活动度（与周围组织粘连情况），物理检查是第一步，还需结合超声等其他检查明确结节性质等。

视诊：

观察颈部外形：检查者需观察受检者颈部是否对称，有无肿胀、隆起等情况。正常情况下颈部两侧对称，若一侧甲状腺肿大，可能提示存在甲状腺结节等病变。不同年龄、性别人群颈部外观可能有一定差异，儿童甲状腺结节相对少见，但若出现也可通过视诊发现颈部异常隆起；女性在青春期等特殊时期甲状腺可能生理性增大，需注意与病理性结节鉴别。生活方式方面，长期暴露于放射性环境等可能增加甲状腺结节风险，视诊时可结合病史综合判断。

观察皮肤情况：查看颈部皮肤有无红肿、破溃等，甲状腺结节一般不伴皮肤明显红肿，但若合并感染等情况可能出现皮肤改变，需留意不同病史患者皮肤表现差异。

触诊：

检查甲状腺位置：检查者用手指轻柔触摸甲状腺，判断其位置是在颈前正中还是偏移。正常甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，若位置异常可能与结节等病变有关。不同年龄儿童甲状腺触诊需更轻柔，避免引起不适；女性在月经周期等特殊时期甲状腺可能有生理性变化，触诊时要注意手法轻柔。

评估结节情况：

大小：用手指大致估量结节的大小，一般需与正常甲状腺组织对比。不同年龄段甲状腺大小不同，儿童甲状腺相对较小，成人甲状腺有一定正常范围，通过触诊可初步判断结节大小是否超出正常范围。

数目：判断甲状腺结节是单发还是多发。单发结节需警惕恶性可能，多发结节相对良性可能性大，但也不能完全排除恶性。不同性别甲状腺结节数目分布可能有差异，生活方式如是否吸烟等也可能影响结节数目情况。

质地：触摸结节质地是柔软、质韧还是坚硬。质地坚硬的结节恶性可能性相对较高。不同病史患者甲状腺结节质地可能不同，如有放射性接触史的患者甲状腺结节质地改变需重视。

活动度：推动结节，判断其活动度是否良好。结节与周围组织粘连时活动度差，多提示恶性可能。不同年龄患者甲状腺结节活动度因甲状腺组织弹性等不同而有差异，儿童甲状腺组织相对柔软，活动度可能与成人不同。

物理检查是甲状腺结节评估的重要第一步，但还需结合超声等其他检查进一步明确结节性质等情况。