怎样区别银屑病与脂溢性皮炎问

银屑病与脂溢性皮炎可通过临床表现、发病部位特点、组织病理学特点区分，银屑病皮疹多样、易反复，好发于头皮、四肢伸侧等，组织病理有角化过度等表现；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，有淡红斑、油腻鳞屑，婴儿与成人表现有别，组织病理有海绵形成等表现，临床需综合多因素准确诊断与治疗。

脂溢性皮炎：皮疹好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟等）、胸背部等，表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，一般瘙痒程度不一，病情慢性经过，时轻时重。不同人群中，婴儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周发病，头皮可见厚痂，面部、耳后等部位也可受累；成人脂溢性皮炎与皮脂腺分泌、马拉色菌感染等有关，生活不规律、喜食油腻辛辣食物等可能加重病情。

发病部位特点方面

银屑病：头皮银屑病常累及头皮的鳞屑较厚，头发呈束状，但不脱发；四肢伸侧包括肘关节伸侧、膝关节伸侧等部位好发，典型皮疹为红色丘疹或斑块，上覆多层鳞屑。对于儿童银屑病患者，头皮受累也较为常见，且可能因搔抓等导致局部皮肤破损。

脂溢性皮炎：头皮脂溢性皮炎主要表现为头皮弥漫性红斑、油腻性脱屑，严重时可伴有渗出、结痂；面部脂溢性皮炎在眉弓处表现为淡红色斑片，上覆细小鳞屑，鼻唇沟处可见淡红色斑片，有油腻性鳞屑，部分患者可伴有眼睑炎等；胸背部脂溢性皮炎表现为圆形或椭圆形红斑，上覆油腻性鳞屑。婴儿脂溢性皮炎头皮可出现大片黄红色斑片，覆有油腻性鳞屑，可累及耳后、颈部等部位。

组织病理学特点方面

银屑病：表皮角化过度伴角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。不同年龄患者的组织病理改变在基本特征上相似，但可能在细胞浸润的具体情况等方面因个体差异有细微不同。

脂溢性皮炎：表皮轻度海绵形成，表皮突轻度延长，真皮乳头水肿，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润，表皮内可见较多的马拉色菌。婴儿脂溢性皮炎的组织病理改变也符合上述脂溢性皮炎的一般特点，但由于婴儿皮肤娇嫩等特点，在观察时需注意操作的轻柔等。

通过以上临床表现、发病部位特点、组织病理学特点等多方面的区别，可以对银屑病和脂溢性皮炎进行较为准确的区分。在临床诊断中，需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、生活方式等因素，以做出正确的诊断和合理的治疗方案。