乳酸性酸中毒怎么治疗问

乳酸性酸中毒的治疗包括立即停用相关药物，纠正酸中毒（轻、中度补碱，重度补碱谨慎，改善通气），补液治疗纠正脱水和休克，处理原发病，严重者考虑血液净化治疗，同时儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自注意事项。

一、立即停用相关药物

若患者因服用双胍类药物（如二甲双胍）等可引起乳酸性酸中毒的药物而发病，应立即停用相关药物，以阻止毒物继续进入体内加重病情。

二、纠正酸中毒

1.补碱治疗：轻、中度乳酸性酸中毒可通过补充碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠能与乳酸结合，生成乳酸钠和碳酸，碳酸又可分解为二氧化碳和水，二氧化碳经呼吸排出，从而降低血乳酸水平。但重度乳酸性酸中毒时补碱需谨慎，因为大量补碱可能导致脑脊液pH反常降低、氧解离曲线左移等不良后果。

2.改善通气：对于严重酸中毒患者，可通过机械通气等方式改善通气，增加二氧化碳排出，有助于纠正酸中毒。

三、补液治疗

迅速补充液体以纠正脱水和休克，恢复组织灌注。可选用生理盐水等晶体液，补液量需根据患者脱水程度、心肾功能等情况调整。例如，对于存在血容量不足的患者，先快速输入一定量的生理盐水，然后根据血压、尿量等调整补液速度和量。

四、处理原发病

积极治疗引起乳酸性酸中毒的原发病，如糖尿病患者需有效控制血糖，纠正糖尿病酮症等情况；对于缺氧导致的乳酸性酸中毒，需改善缺氧状况，如治疗心肺疾病等。

五、血液净化治疗

对于严重的乳酸性酸中毒患者，尤其是血乳酸水平极高（如＞25mmol/L）、经上述治疗无效的患者，可考虑血液净化治疗，如血液透析、血液滤过等，以清除血液中的乳酸等有害物质。

特殊人群注意事项

儿童：儿童发生乳酸性酸中毒较为罕见，但一旦发生需更加谨慎处理。在补液时要严格控制补液速度和量，防止出现心功能不全等并发症。补碱时需密切监测血气等指标，因为儿童的酸碱平衡调节能力较弱，过量补碱可能对儿童的酸碱平衡造成更大影响。

老年人：老年人常伴有心、肝、肾等器官功能减退，在治疗乳酸性酸中毒时，补液速度和补液量的调整需更加谨慎，要密切关注心肾功能变化。药物使用需更加个体化，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，可能更容易出现药物相关的不良反应。同时，要注意加强护理，预防肺部感染等并发症。

孕妇：孕妇发生乳酸性酸中毒时，治疗需兼顾胎儿的安全。补液和补碱等治疗都要谨慎进行，因为某些药物可能对胎儿产生影响。要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等，选择对胎儿影响较小的治疗方案。