化脓性骨髓炎的特征问

化脓性骨髓炎分急性和慢性，全身症状上急性起病急骤有高热等，慢性相对较轻；局部症状急性早期剧痛等，后期可形成窦道等，慢性有窦道等表现；影像学上X线早期不明显后期有破坏等，CT对骨质等显示更清，MRI早期能显示病变；实验室检查血常规急性白细胞等升高，慢性可能无明显异常，血培养急性可阳性，局部穿刺液可查脓细胞、细菌等。

局部症状：

急性化脓性骨髓炎：早期局部患处疼痛明显，表现为持续性剧痛，患肢活动受限。随着病情进展，局部出现肿胀，皮肤温度升高，有压痛。病变进一步发展，可能形成脓肿，脓肿穿破皮肤后可形成窦道，窦道经久不愈，不断有脓液流出，有时还可排出死骨。

慢性化脓性骨髓炎：局部可见窦道形成，窦道周围皮肤有色素沉着、瘢痕形成。窦道间断性流出少量脓液，当机体抵抗力下降时，窦道可再次红肿、疼痛，甚至破溃流脓。局部骨骼可能增粗、变形，皮肤菲薄、色泽暗，长期不愈的窦道有发生癌变的可能，尤其是慢性窦道存在多年的患者。

影像学特征

X线检查：急性化脓性骨髓炎早期X线表现可不明显，一般在发病后10-14天可见骨质破坏，表现为骨小梁模糊、消失，出现低密度区。随着病情发展，可见骨膜反应，呈现为层状或花边状高密度影。慢性化脓性骨髓炎X线可见骨质增生、硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，有时可见死骨，死骨表现为高密度的游离骨块。

CT检查：CT对于骨质破坏、死骨及窦道的显示比X线更清晰。可以更准确地判断骨髓炎病变的范围，尤其是对于一些复杂部位的骨髓炎，如脊柱骨髓炎等，CT能清楚显示椎体及周围软组织的病变情况。

MRI检查：MRI在骨髓炎早期就能显示病变，表现为骨髓内T1加权像低信号、T2加权像高信号的异常信号影，能清晰显示骨髓炎累及的范围，包括骨髓、骨皮质及周围软组织的炎症情况，对于判断脓肿的形成等有重要价值。

实验室检查

血常规：急性化脓性骨髓炎患者血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可出现核左移现象。慢性化脓性骨髓炎患者血常规可能无明显异常，或仅有轻度贫血、白细胞计数正常或轻度升高。

血培养：急性化脓性骨髓炎患者血培养可阳性，尤其是在急性期高热时进行血培养，能培养出致病菌，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。通过血培养可以明确病原菌，为抗生素的选择提供依据。

局部穿刺液检查：对病变部位进行穿刺，抽取穿刺液进行涂片检查和细菌培养。涂片检查可发现大量脓细胞和细菌，细菌培养可明确致病菌种类，有助于针对性地使用抗生素治疗。