脑膜炎做什么检查能诊断出问

脑膜炎的诊断通过体格检查观察一般状况和脑膜刺激征表现，实验室检查包括血常规、脑脊液检查（压力、外观、细胞计数与分类、生化检查、病原学检查），影像学检查有头颅CT和头颅MRI，综合多种检查手段及临床表现进行准确诊断，不同类型脑膜炎在各项检查中有差异。

一、体格检查

通过观察患者的一般状况，如有无发热、精神状态等，还可进行神经系统检查，查看有无颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等脑膜刺激征表现，这对脑膜炎的初步判断有重要提示作用。不同年龄段人群脑膜刺激征表现可能有差异，儿童可能因配合度等因素表现不典型，但仍需仔细评估。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及分类可能异常，细菌感染时通常白细胞总数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。不同年龄人群正常血常规参考值不同，儿童的血常规指标与成人有差异，需依据儿童特定的参考范围来判断。

2.脑脊液检查

压力：正常脑脊液压力成人一般为80-180mmHO，儿童为40-100mmHO，脑膜炎患者脑脊液压力常升高。

外观：细菌感染时脑脊液可呈浑浊、脓性；病毒感染时多为无色透明或微混；结核性脑膜炎时呈毛玻璃样。

细胞计数与分类：细菌感染时白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主；病毒感染时白细胞计数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主；结核性脑膜炎时白细胞计数中度升高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。

生化检查：蛋白含量常升高，葡萄糖含量细菌感染时多降低，病毒感染时正常或轻度降低，结核性脑膜炎时葡萄糖含量明显降低。

病原学检查：通过涂片革兰染色找细菌、抗酸染色找结核杆菌，以及进行细菌培养、病毒特异性抗体检测、结核杆菌核酸检测等，可明确病原体，对针对性治疗至关重要。

三、影像学检查

1.头颅CT：急性期可能无明显异常，或可见脑膜强化等表现，有助于排除颅内其他病变，如颅内出血、肿瘤等。对于儿童，要注意辐射剂量的控制，在必要时进行检查。

2.头颅MRI：比CT更敏感，能更早发现脑膜强化、脑实质病变等情况，尤其对结核性脑膜炎、病毒性脑炎合并脑膜受累等的诊断价值更高。在评估儿童脑膜炎时，MRI可更清晰地显示病变细节，且无辐射危害，但检查时间相对较长，需患儿配合。

通过以上多种检查手段的综合运用，可对脑膜炎进行准确诊断。不同类型的脑膜炎在各项检查中的表现有一定差异，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查项目，并结合临床表现进行综合判断。