枸橼酸钠中毒反应问

枸橼酸钠中毒反应因枸橼酸根与钙结合致血钙减少引发，表现有低钙相关神经肌肉、心血管症状及出血倾向，预防需控输血速度量、针对特殊人群，处理是补充钙剂并监测支持治疗。

一、枸橼酸钠中毒反应的发生机制

枸橼酸钠通常作为抗凝剂用于大量输血等情况，人体摄入枸橼酸钠后，枸橼酸根与血中钙离子结合，生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，导致凝血功能障碍、血管收缩不良等一系列表现，这是其中毒反应发生的主要机制，相关研究表明正常情况下人体可代谢一定量的枸橼酸钠，但当输入大量含枸橼酸钠的血液或血液制品时，超出了人体的代谢能力就易引发中毒反应。

二、枸橼酸钠中毒反应的临床表现

1.低钙血症相关表现

神经肌肉系统：患儿可能出现手足抽搐、感觉异常等，成人可表现为口周及肢体麻木、肌肉震颤等，这是因为血钙降低使得神经肌肉兴奋性增高，相关研究显示血钙浓度低于正常范围时会出现此类神经肌肉兴奋性改变的症状。

心血管系统：可出现血压下降、心律失常等，严重时可能影响心脏的正常节律和泵血功能，导致循环不稳定，这与血钙降低影响心肌收缩力及血管张力等有关。

2.其他表现：还可能有出血倾向，如伤口渗血不止、皮肤瘀斑等，因为凝血功能受枸橼酸钠影响而发生障碍。

三、枸橼酸钠中毒反应的预防

1.控制输血速度和量：对于大量输血的患者，要根据患者的体重、病情等合理控制含枸橼酸钠血液的输入速度和总量，一般建议每输入一定量含枸橼酸钠的血液后补充适量钙剂等，以避免枸橼酸钠在体内蓄积。

2.针对特殊人群

儿童：儿童的代谢功能与成人有所不同，在儿科输血等操作中，更要严格控制含枸橼酸钠血液制品的输入速度，密切监测血钙等指标，因为儿童的肝肾功能相对不完善，对枸橼酸钠的代谢能力较弱，更易发生中毒反应。

有基础疾病患者：如肝肾功能不全患者，其本身代谢枸橼酸钠的能力就存在一定障碍，在使用含枸橼酸钠的血液制品时，要更加谨慎，密切观察患者的临床表现及相关实验室指标，及时调整治疗方案。

四、枸橼酸钠中毒反应的处理

1.补充钙剂：一旦怀疑发生枸橼酸钠中毒反应，应及时补充钙剂，以纠正低钙血症，常用的钙剂有葡萄糖酸钙等，通过静脉注射等方式补充钙剂来拮抗枸橼酸钠的作用。

2.监测和支持治疗：密切监测患者的生命体征、血钙等相关指标，对于出现循环不稳定等情况的患者给予相应的支持治疗，如维持血压、纠正心律失常等，根据患者的具体表现进行针对性的处理，确保患者的内环境稳定和各器官功能正常。