什么是真菌性脑膜炎问

真菌性脑膜炎是由真菌侵袭脑膜引发的炎症常见致病真菌如新型隐球菌经呼吸道入血播散至脑膜致病，免疫力低下者易感，有发热头痛恶心呕吐脑膜刺激征等表现严重可有意识障碍等，靠脑脊液检查（压力高白细胞升以淋巴细胞为主涂片培养找真菌）及影像学辅助诊断，用抗真菌药治疗，儿童用药需谨慎评估安全有效，老年人要监测肝肾功能，艾滋病患者需抗真菌同时治基础病提免疫力。

一、定义

真菌性脑膜炎是由真菌侵袭脑膜引发的炎症性疾病，常见致病真菌包括新型隐球菌等，其通过血行播散等途径侵入脑膜导致脑膜及蛛网膜下腔炎症反应。

二、病因

1.病原体入侵途径：真菌多经呼吸道进入人体，而后通过血液循环等途径播散至脑膜引发感染，例如新型隐球菌常经呼吸道吸入后，随血流到达脑膜。2.易感人群：免疫力低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、接受器官移植者等，因机体免疫防御功能减弱，易受真菌侵袭引发真菌性脑膜炎。

三、临床表现

1.常见症状：患者多有发热表现，体温可呈持续或间断性升高；伴有头痛，疼痛程度多样，可为轻度至重度；常出现恶心、呕吐症状；脑膜刺激征明显，表现为颈项强直等。2.病情进展表现：病情严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能伴有视力障碍、听力减退等神经系统受累表现。

四、诊断方法

1.脑脊液检查：脑脊液压力通常增高，白细胞计数可升高，以淋巴细胞为主；通过脑脊液真菌涂片染色可发现真菌菌丝或孢子，真菌培养可明确病原菌种类，这是确诊真菌性脑膜炎的重要依据。2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查可辅助评估脑膜炎症情况及是否存在颅内其他并发症，如是否有脑水肿、脑积水等。

五、治疗原则

采用抗真菌药物治疗，例如两性霉素B等，用药需根据病原菌种类及患者具体病情合理选择，治疗过程中需密切监测药物不良反应及患者病情变化。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童免疫力相对较低，使用抗真菌药物时需谨慎评估药物安全性与有效性，优先考虑非药物干预基础上的合理用药，因低龄儿童对药物耐受性及代谢能力与成人不同，需特别关注药物可能带来的不良反应。2.老年人：老年人常伴有肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需密切监测肝肾功能指标，根据肝肾功能调整用药方案，同时关注老年人基础疾病对药物代谢的影响。3.艾滋病患者：合并真菌性脑膜炎的艾滋病患者，需在抗真菌治疗的同时积极治疗基础疾病，提升机体免疫力，以改善预后，因为艾滋病会进一步削弱患者免疫功能，影响疾病的转归。