酸碱中毒病因的问

代谢性酸中毒病因包括酸性物质产生过多（如乳酸性酸中毒、酮症酸中毒）和碱性物质丢失过多（如消化道、肾脏丢失）；呼吸性酸中毒病因是肺泡通气不足（包括中枢性因素如颅内病变、药物中毒，外周性因素如胸廓畸形、胸部外伤、气道阻塞、肺部疾病等）。

一、代谢性酸中毒病因

1.酸性物质产生过多

乳酸性酸中毒：常见于严重感染、休克、缺氧、剧烈运动等情况。例如，休克时组织灌注不足，细胞无氧呼吸增强，乳酸产生增多，当超过机体代谢能力时就会导致乳酸性酸中毒。在儿童中，严重感染如脓毒症可能是乳酸性酸中毒的常见病因，因为感染时炎症反应会影响细胞的氧供和代谢。

酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是常见类型，由于胰岛素缺乏或作用不足，机体不能有效利用葡萄糖，脂肪分解增加，产生大量酮体。在1型糖尿病患儿中，若胰岛素治疗不规范、感染等诱因存在时，容易发生酮症酸中毒。此外，长期饥饿、酒精中毒等也可能引起酮症酸中毒，酒精中毒时酒精代谢会影响糖代谢相关途径，导致酮体生成增多。

2.碱性物质丢失过多

消化道丢失：严重腹泻时，大量碱性肠液丢失，如霍乱患者剧烈腹泻，肠液中的碳酸氢根大量丢失，若得不到及时补充，就会引起代谢性酸中毒。对于儿童来说，感染性腹泻是常见原因，病原体感染肠道后，导致肠道分泌功能紊乱，出现大量水样泻，丢失大量碱性物质。

肾脏丢失：某些肾脏疾病，如肾小管性酸中毒，可导致肾脏重吸收碳酸氢根减少或排泄酸性物质障碍。远端肾小管性酸中毒主要是远端肾小管泌氢障碍，近端肾小管性酸中毒则是近端肾小管重吸收碳酸氢根功能障碍，这些疾病可发生在不同年龄人群，儿童也可患病，如遗传性肾小管性酸中毒。

二、呼吸性酸中毒病因

1.肺泡通气不足

中枢性因素：颅内病变如颅脑外伤、脑血管意外、颅内肿瘤等可抑制呼吸中枢，导致肺泡通气量减少。在新生儿中，早产、颅内出血等情况可能影响呼吸中枢的发育或功能，引起呼吸性酸中毒。药物中毒如麻醉剂、镇静剂过量也可抑制呼吸中枢，造成肺泡通气不足。

外周性因素：胸廓畸形、胸部外伤等可限制胸廓的运动，影响肺的通气功能。例如严重的脊柱侧凸会使胸廓活动受限，导致肺泡通气不足。气道阻塞也是常见原因，如喉头水肿、气管异物等，在儿童中气管异物较为常见，尤其是5岁以下儿童，异物阻塞气道后导致气体交换障碍，二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病可导致气道狭窄、肺组织弹性减退等，使肺泡通气不足，这种情况在成人多见，但儿童也可能因先天性肺部疾病出现类似情况。