膀胱癌切除术式包括什么问

膀胱癌的手术术式包括开放手术术式和根治性膀胱切除术，开放手术术式有经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术；根治性膀胱切除术分男性和女性；尿流改道方式有非可控性的回肠膀胱术和可控性的回肠膀胱可控术，不同年龄、性别及有基础疾病的患者需个体化选择术式。

一、开放手术术式

（一）经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）

适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入膀胱镜，用电切镜等器械将膀胱肿瘤切除。对于Ta、T1期的低级别、单个、直径小于2cm的膀胱肿瘤较为适用，能保留患者膀胱功能，但有一定复发及进展风险，术后需定期膀胱镜复查等随访。

（二）膀胱部分切除术

适用于肿瘤局限于膀胱且不能耐受全切术或保留膀胱者，切除范围包括肿瘤及周围部分正常膀胱壁。要求肿瘤距膀胱颈、输尿管口有一定距离，一般适用于肿瘤较大但未累及大部分膀胱、患者身体状况不允许行根治性膀胱切除的情况。

二、根治性膀胱切除术

（一）男性根治性膀胱切除术

需切除膀胱、前列腺、精囊等器官，同时根据情况行盆腔淋巴结清扫。手术范围较广，要清扫髂总、髂外、髂内及闭孔等区域淋巴结，术后患者排尿功能需重建，多采用尿流改道方式，如回肠膀胱术等。

（二）女性根治性膀胱切除术

切除膀胱、尿道等器官，同时行盆腔淋巴结清扫，女性尿道切除范围相对男性更广，术后尿流改道方式也需根据患者具体情况选择，如可控性尿流改道等。

三、尿流改道方式

（一）非可控性尿流改道-回肠膀胱术

截取一段回肠来制作膀胱替代物，将输尿管吻合到回肠肠袢上，尿液通过腹壁造口排出体外，术后需佩戴尿袋，患者生活可能会受到一定影响，但手术相对成熟，适用于身体状况较差、无法行可控性尿流改道的患者。

（二）可控性尿流改道-回肠膀胱可控术

利用回肠或结肠构建可控性储尿囊，使患者能通过尿道自行排尿，减少了长期佩戴尿袋的不便，但手术操作相对复杂，对患者肠道功能等要求较高，需患者术后进行一定的排尿训练等。

对于不同年龄的患者，老年患者身体机能相对较弱，在选择术式时需更谨慎评估身体耐受性；儿童患者较少发生膀胱癌，但一旦发生，手术需充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对膀胱功能保留更好或对身体创伤相对较小且能满足肿瘤治疗需求的术式，同时要关注术后心理及生活质量的影响。女性患者在根治性膀胱切除时尿道处理等有其自身特点，需根据具体病情个体化选择术式。有其他基础疾病的患者，如合并心血管疾病等，需在术前充分评估心功能等情况，调整身体状况至能较好耐受手术的状态后再选择合适术式。