糖尿病酮症酸中毒是什么问

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，发病因胰岛素严重缺乏致脂肪分解产酮体过多，诱因多，临床表现有代谢性酸中毒、脱水、神经系统表现，实验室检查血糖等异常，治疗需补液、胰岛素、纠正电解质及处理诱因，不同人群有特点及注意事项。

发病机制

当糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏时，机体不能有效利用葡萄糖，从而启动脂肪分解供能途径，脂肪分解产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等，当酮体生成过多而机体不能及时将其代谢时，就会导致酮症酸中毒。常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。

临床表现

代谢性酸中毒相关表现：患者可有深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮的气味）。

脱水表现：由于酮症酸中毒时渗透性利尿及脱水，患者可出现口干、尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现，严重时可出现休克症状，如血压下降、心率加快等。

神经系统表现：早期可表现为头痛、头晕、烦躁不安，随着病情加重可出现嗜睡、昏迷等。

实验室检查

血糖：血糖一般显著升高，通常在16.7~33.3mmol/L（300~600mg/dl）之间，有时可更高。

血酮体：血酮体升高，定性多为强阳性，定量测定血β-羟丁酸升高。

血气分析：动脉血pH值下降，<7.35，碳酸氢根浓度降低，阴离子间隙增大。

电解质：血钾在治疗前可正常或偏低，治疗后若补液和胰岛素治疗等，可出现血钾降低；血钠、血氯可降低等。

治疗原则

补液：是治疗的关键环节，通常先快速补充生理盐水，以迅速纠正脱水和恢复血容量，改善肾灌注。

胰岛素治疗：一般采用小剂量胰岛素静脉持续滴注或间断性肌内注射，以降低血糖、抑制酮体生成。

纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质检查结果，适当补充钾、钠等电解质。

处理诱因：积极寻找和治疗诱因，如控制感染等。

不同人群特点及注意事项

儿童：儿童糖尿病患者发生DKA时，由于其生理特点，如肾脏浓缩功能差、对脱水耐受性差等，在补液时需密切监测补液速度和量，防止发生脑水肿等并发症。同时，儿童对胰岛素的敏感性与成人有差异，胰岛素使用需谨慎调整剂量。

妊娠女性：妊娠合并糖尿病患者发生DKA时，需要特别注意胎儿的情况，在治疗过程中要平衡母亲和胎儿的状况，药物使用需考虑对胎儿的影响。

老年患者：老年糖尿病患者发生DKA时，多有其他基础疾病，如心脑血管疾病等，在补液和治疗过程中需密切监测心肾功能，防止补液过快过多导致心功能不全等并发症，胰岛素使用也需根据老年患者的肝肾功能等调整剂量。