甲状腺瘤如何确诊问

甲状腺瘤的诊断包括病史采集（关注年龄、性别、症状等）、体格检查（颈部触诊）、实验室检查（甲状腺功能及自身抗体检查）、影像学检查（超声、CT、MRI等）和细针穿刺细胞学检查（FNAC，是术前鉴别良恶性可靠方法）。

症状表现：了解患者是否有颈部肿块，肿块的大小、生长速度，是否伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。如果患者有长期的甲状腺相关疾病史，也需要详细询问。

体格检查

颈部触诊：医生会对颈部进行触诊，了解甲状腺肿块的位置、数目、质地、活动度等情况。例如，甲状腺瘤一般质地较软，边界清楚，可随吞咽上下移动，但如果是恶性甲状腺瘤，可能质地硬，活动度差等。

实验室检查

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）的测定。大多数甲状腺瘤患者甲状腺功能是正常的，但如果合并甲状腺功能亢进或减退，会有相应的激素水平变化。例如，若甲状腺瘤合并甲状腺功能亢进，可能出现T3、T4升高，TSH降低等情况；若合并甲状腺功能减退，则可能T3、T4降低，TSH升高。

甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身抗体的异常可能提示自身免疫性甲状腺疾病相关的甲状腺瘤等情况。

影像学检查

超声检查

优势：超声是甲状腺瘤诊断的常用影像学方法。它可以清晰地显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声等情况。例如，甲状腺瘤在超声下多表现为边界清晰的低回声或等回声结节，部分可有钙化等表现。

应用价值：通过超声检查还可以判断结节是囊性、实性还是囊实性，有助于初步判断结节的性质。并且超声检查方便、无创，可作为常规的筛查和随访手段。

CT检查：对于一些较大的甲状腺瘤或怀疑有颈部淋巴结转移等情况时，CT检查可以更清晰地显示甲状腺与周围组织的关系，了解有无淋巴结肿大等情况。例如，能更准确地判断甲状腺瘤是否侵犯周围的血管、气管等结构。

MRI检查：MRI对于软组织的分辨力较高，在某些情况下，如需要更精确地评估甲状腺瘤与周围神经、血管等的关系时可选用。例如，对于一些复杂解剖部位的甲状腺瘤，MRI可以提供更详细的图像信息。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）

操作方法：在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查。

诊断意义：这是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的方法之一。通过对穿刺细胞的形态学观察，可以判断结节是良性还是恶性。如果细胞学检查提示为恶性，通常需要进一步手术治疗；如果提示为良性，也需要结合患者的具体情况考虑后续的处理，如定期随访等。