局麻清宫的过程问

局麻清宫术包括术前准备（评估患者多方面情况、术前检查及患者准备）、局麻操作（选利多卡因等药物、注射麻醉）、清宫过程（扩张宫颈、清宫操作）、术后处理（观察患者、休息护理、复诊安排），特殊人群有相应特殊关注要点。

一、术前准备

1.患者评估

年龄方面：不同年龄段患者身体状况不同，对于儿童，要特别关注其心理状态，避免因紧张导致配合度降低；对于老年患者，需评估其心肺功能等基础健康状况，因为局麻清宫对身体有一定应激，心肺功能不佳可能增加风险。

性别无特殊影响，但要了解患者月经史、孕产史等情况，这有助于判断子宫情况。

生活方式：若患者有吸烟史，需告知其戒烟相关注意事项，因为吸烟可能影响术后恢复；若有长期服用某些药物情况，要评估药物对本次清宫的影响。

病史：需了解患者是否有凝血功能障碍等病史，若有凝血功能障碍，清宫过程中出血风险会增加，需提前做好应对准备。

术前要进行相关检查，如妇科检查、B超检查等，明确孕囊大小、位置等情况，还需进行血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室检查。

2.患者准备

患者需排空膀胱，取膀胱截石位。

常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

二、局麻操作

1.局部麻醉药物选择：通常选用利多卡因等局部麻醉药物。

2.麻醉操作过程：将局部麻醉药物注射到宫颈旁组织等部位，一般先注射宫颈管周围，通过缓慢推注药物，使宫颈部位达到麻醉效果，患者可能会有轻微胀痛感，但一般可耐受。

三、清宫过程

1.扩张宫颈：使用宫颈扩张器，按照由小到大的顺序逐步扩张宫颈，根据孕囊大小等情况选择合适的宫颈扩张器型号，此过程患者可能会有轻度不适。

2.清宫操作：将吸管或刮匙进入宫腔，按照宫腔形态进行操作，吸取或刮取宫腔内的妊娠组织等。在操作过程中要注意动作轻柔，避免过度损伤宫腔。通过B超等辅助监测（若有条件），确保将宫腔内组织清除干净。整个过程中要密切观察患者生命体征，如血压、心率等。

四、术后处理

1.观察患者情况：术后观察患者阴道出血情况、腹痛情况等，一般阴道会有少量出血，若出血过多或腹痛剧烈需及时处理。

2.休息与护理：患者术后需休息，注意保持外阴清洁，短期内避免性生活和盆浴，防止感染。

3.复诊安排：告知患者按时复诊，一般术后1-2周需复查B超等，了解宫腔恢复情况。

特殊人群方面，对于儿童，由于其无法准确表达不适，需由家属密切配合医护人员观察其术后反应；对于老年患者，要加强术后生命体征监测，因为其身体机能相对较弱，恢复可能较慢，要注意预防术后并发症，如感染等，根据其基础疾病情况调整后续护理和治疗方案。