糖尿病伤口不愈合问

糖尿病伤口不愈合受高血糖、感染、血管病变、神经病变等因素影响，需从控制血糖、防治感染、改善血管病变、处理神经病变、做好创面局部处理及营养支持等方面应对，高血糖抑制伤口愈合需严格控糖，感染要清创并选敏感抗生素，血管病变影响血供需改善循环，神经病变致感觉减退要评估干预，创面处理要轻柔选合适敷料，还要保证患者营养供给，儿童患者各方面需特殊关注。

一、高血糖的影响及控制

高血糖会抑制中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能，影响伤口愈合过程中的细胞增殖、迁移等。严格控制血糖是关键，可通过饮食管理、运动以及合适的降糖药物等方式。例如，饮食上要根据患者的年龄、体重、活动量等制定个体化的低糖、高纤维饮食方案；运动方面，根据患者身体状况选择合适的运动方式，如年龄较轻、病情稳定的患者可选择中等强度的有氧运动等。

二、感染因素及防治

糖尿病患者易发生感染，且感染不易控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。要定期对伤口进行清创，清除坏死组织和异物，同时进行创面分泌物的细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。对于儿童患者，要特别注意避免感染扩散，由于儿童免疫系统相对不完善，更要加强局部护理和感染监测。

三、血管病变的影响与改善

糖尿病血管病变会导致局部组织血供减少，影响伤口愈合所需的营养物质和氧的供应。可通过改善循环的药物等治疗，如对于有大血管病变的患者，要关注其心血管风险因素，包括年龄、性别差异等，女性患者在一些药物使用上可能需要考虑与男性不同的代谢等情况。同时，要注意生活方式的调整，如戒烟等。

四、神经病变的影响及处理

糖尿病神经病变会使患者对伤口的感觉减退，容易忽视伤口存在，进而导致伤口延误处理。要对患者进行神经病变相关的评估，如通过神经传导速度等检查。对于儿童糖尿病患者，要关注其生长发育过程中神经病变的发生情况，及时发现并进行干预，如通过营养神经的药物等，但要特别注意儿童用药的安全性和剂量等问题。

五、创面局部处理

1.清创：使用无菌器械彻底清除伤口内的坏死组织、异物等，对于不同年龄的患者，清创操作要轻柔，避免造成额外损伤，儿童患者更需注意操作的温和性。

2.敷料选择：根据伤口的不同阶段选择合适的敷料，如湿性敷料有利于保持伤口湿润环境，促进愈合，要考虑患者年龄、伤口特点等选择合适的敷料类型。

六、营养支持

糖尿病患者往往存在不同程度的营养失衡，要保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。对于儿童患者，要确保其生长发育所需的营养供给，根据年龄制定合理的营养方案，保证蛋白质来源如优质蛋白的摄入等。