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脑出血分为几种呢

2025年10月11日 12:53:51
病情描述:

脑出血分为几种呢

医生回答(1)
  • 张雅妮
    张雅妮副主任医师

    广州市妇女儿童医疗中心 向他提问

    脑出血按病因可分为高血压性、脑血管畸形所致、动脉瘤破裂、淀粉样脑血管病相关及其他少见病因性脑出血;按出血部位可分为基底节区、脑叶、脑桥、小脑出血及脑室出血,不同类型有不同临床表现,如基底节区出血有三偏征等,脑桥大量出血多在48小时内死亡等。

    脑血管畸形所致脑出血:包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等。青少年多见,出血往往与血管畸形本身的结构和异常血流动力学有关,起病可急可缓,部分患者可能有癫痫发作等表现。

    动脉瘤破裂出血:如颅内动脉瘤,多发生于颅内动脉环附近,动脉瘤壁薄弱,当血压波动等因素导致动脉瘤破裂时引起脑出血。各年龄段均可发生,部分患者可能有头痛等前驱症状。

    淀粉样脑血管病相关脑出血:多见于老年人,尤其是70岁以上的老年人,脑内小血管的中膜和外膜有淀粉样物质沉积,导致血管脆性增加,容易破裂出血,常表现为反复多发的脑叶出血。

    其他少见病因:如脑动脉炎、moyamoya病(烟雾病)、凝血功能障碍性疾病(如血友病、使用抗凝剂等)等引起的脑出血。脑动脉炎可因血管炎症导致血管破裂出血;烟雾病是由于颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,颅底出现异常的小血管网,这些血管容易破裂出血;凝血功能障碍性疾病患者本身凝血机制异常,容易发生脑出血。

    按出血部位分类

    基底节区出血:是最常见的出血部位,包括壳核出血、丘脑出血等。壳核出血常表现为三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),优势半球出血可有失语;丘脑出血除三偏征外,可有眼部症状,如瞳孔缩小、眼球上视障碍等,感觉障碍更为明显,深昏迷时双侧瞳孔缩小,呈去脑强直发作。

    脑叶出血:常见于顶叶、额叶、颞叶、枕叶等部位出血。顶叶出血可有对侧偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶出血可有偏瘫、精神症状等;颞叶出血可有精神症状、癫痫发作等;枕叶出血可有视野缺损等。

    脑桥出血:少量出血时,患者可表现为交叉性瘫痪(病灶侧面部瘫痪和对侧肢体瘫痪),双眼向病灶对侧凝视;大量出血时(血肿>5ml),患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、呼吸不规则等,多在48小时内死亡。

    小脑出血:多见于小脑上动脉分支破裂,起病较急,初期常有后枕部疼痛、眩晕、呕吐等,随后可出现共济失调、眼球震颤等,大量小脑出血可压迫脑干,导致急性梗阻性脑积水,甚至迅速昏迷、呼吸循环衰竭。

    脑室出血:分为原发性脑室出血(脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血流入脑室)和继发性脑室出血(脑实质出血破入脑室)。患者常有头痛、呕吐,严重时可出现意识障碍如昏迷、脑膜刺激征明显等。

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