小儿佝偻病各期的临床表现问

维生素D缺乏性佝偻病分为初期、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。初期多为6个月内小婴儿，有神经兴奋性增高表现，相关指标有变化但骨骼X线可无异常或仅临时钙化带稍模糊；活动期（激期）有骨骼改变如头部、胸部、四肢的表现，还有全身肌肉松弛，血液生化及骨骼X线有明显改变；恢复期临床表现、血液生化、骨骼X线逐渐恢复；后遗症期多见于2岁后儿童，有残留不同程度骨骼畸形，无临床症状，骨骼X线干骺端病变已愈合，有O形腿等骨骼畸形表现。

主要表现：神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗，因多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，血清25-(OH)D降低，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，骨骼X线可无异常或仅见临时钙化带稍模糊。

活动期（激期）

骨骼改变

头部：3-6个月婴儿可见颅骨软化，即用手指轻压枕骨或顶骨中央，该处可感觉颅骨内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球样；8-9个月以上婴儿，头颅呈方形，称方颅；前囟增大及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

胸部：1岁左右小儿，胸廓出现肋骨串珠，以第7-10肋最明显；郝氏沟，即胸骨剑突下可见向内凹陷的沟状带；鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；1岁左右小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。

全身肌肉松弛：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。

血液生化及骨骼X线改变：血清25-(OH)D明显降低，血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。骨骼X线显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（>2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或骨折。

恢复期

临床表现改善：经过适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。如神经兴奋性降低，多汗、烦闹等症状改善，肌肉张力恢复。

血液生化恢复：血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1-2个月降至正常水平。

骨骼X线改善：骨骼X线改变逐渐恢复，临时钙化带重新出现，之前的毛刷样、杯口状等改变逐渐减轻、消失，骨骺软骨带宽度恢复正常（<2mm）。

后遗症期

多见于2岁以后儿童：因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

无临床症状：血生化正常，骨骼X线检查干骺端病变已愈合。

骨骼畸形表现：如O形腿、X形腿、方颅、鸡胸、郝氏沟等，一般无明显功能障碍，但严重者可影响外观及心理，甚至导致运动功能受限。