三踝骨折如何治疗问

三踝骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无移位或轻度移位且不适合手术等情况，用石膏等固定，要观察患肢情况；手术适用于大多明显移位等情况，内、外、后踝骨折分别用钢板螺钉固定，术后要进行康复，不同年龄患者康复训练有调整。

一、非手术治疗

1.适应证

对于无移位或轻度移位的三踝骨折，若患者身体状况不适合手术，或骨折类型较为稳定，可考虑非手术治疗。例如一些老年患者，基础疾病较多，手术风险较高时。

非手术治疗主要通过石膏或支具固定来维持骨折的位置。一般需要将患肢固定于功能位，固定时间通常为6-8周，在此期间需要密切观察骨折端的位置变化，定期进行X线检查。

2.注意事项

非手术治疗期间要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况。如果出现患肢肿胀进行性加重、疼痛加剧、皮肤颜色发紫或发白等血运障碍表现，应及时就医调整固定。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，在固定过程中要更加频繁地评估，避免固定过紧影响骨骼发育。

二、手术治疗

1.手术适应证

大多数三踝骨折需要手术治疗，尤其是骨折明显移位、关节面不平整的情况。因为三踝骨折涉及内踝、外踝和后踝（或后内侧踝），骨折移位会影响踝关节的稳定性和关节功能，如果不及时手术复位固定，可能导致创伤性关节炎等严重并发症。

2.手术方式

内踝骨折的处理：一般采用钢板螺钉固定。根据内踝骨折的类型，选择合适的钢板放置位置，确保骨折端解剖复位，螺钉固定牢固，以恢复内踝的正常结构和稳定性。

外踝骨折的处理：外踝骨折通常也采用钢板螺钉固定。外踝是维持踝关节外侧稳定性的重要结构，准确复位和牢固固定外踝对于踝关节的功能恢复至关重要。

后踝骨折的处理：后踝骨折的处理需要根据骨折块的大小和移位情况决定。如果后踝骨折块较大（通常认为超过关节面的1/3），一般需要手术固定，以恢复踝关节的后方稳定性；若骨折块较小且无明显移位，可考虑保守治疗，但多数情况下需要手术复位钢板螺钉固定。

3.术后康复

术后康复是三踝骨折治疗的重要环节。一般术后1-2周开始进行患肢的非负重功能锻炼，如肌肉收缩舒张练习、足趾屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。术后2-3周根据骨折愈合情况开始部分负重锻炼，逐渐增加负重程度。术后3个月左右根据X线检查骨折愈合情况，逐步进行完全负重行走和踝关节的功能康复训练，包括踝关节的屈伸、内外翻等活动度训练。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度需要适当调整。例如儿童患者，康复训练要更加注重在不影响骨骼生长的前提下进行，避免过度训练导致损伤；老年患者由于身体机能下降，康复训练要循序渐进，可能需要更长时间的康复过程。