眶骨骨折怎么处理问

眶骨骨折需先通过临床表现观察和CT扫描等进行评估与诊断，治疗分保守和手术，保守适用于无明显功能障碍者，对症支持；手术用于有明显眼球内陷、复视经保守未改善或压迫重要结构等情况，方式有眶底和眶内壁骨折修复术，术后要监测并进行康复训练，包括眼球运动和视力康复等，不同年龄患者处理有差异。

一、评估与诊断

1.临床表现观察：需关注患者眼部肿胀、淤血、疼痛、复视、眼球运动障碍等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因表达不清更需仔细观察体征；对于有头部外伤史的患者，要全面评估整体情况。

2.影像学检查：

CT扫描：是诊断眶骨骨折的重要手段，能清晰显示骨折的部位、范围、骨折片移位情况以及是否累及鼻窦等周围结构。通过CT可准确判断骨折是单纯眶缘骨折还是眶底、眶内壁等眶壁骨折。不同年龄患者进行CT检查时需注意辐射防护，但在明确病情诊断的必要性下应积极进行。

二、治疗方法

1.保守治疗

适应证：对于无明显眼球内陷、复视等功能障碍的轻度眶骨骨折可考虑保守治疗。如一些骨折片移位不明显，对眼球及眼外肌等结构无明显压迫的情况。

措施：主要是对症支持治疗，包括局部冷敷（受伤早期）以减轻肿胀，后期可适当热敷促进淤血吸收；使用神经营养药物等促进可能受损神经的恢复，但需遵循药物使用的一般原则，考虑患者年龄等因素选择合适的药物（如儿童应谨慎选择影响发育的药物）。

2.手术治疗

适应证

有明显眼球内陷，一般认为眼球内陷超过2mm时可考虑手术矫正。

复视经保守治疗一段时间无改善，且明确是眶骨骨折导致眼外肌嵌顿引起的复视。

骨折片压迫视神经等重要结构，有视力下降等相关表现时需手术解除压迫。不同年龄患者手术时机和手术方式选择会有所不同，儿童由于面部骨骼仍在发育，手术需更谨慎考虑对生长发育的影响。

手术方式

眶底骨折修复术：可采用经睑缘切口、结膜切口等入路，将疝入上颌窦的眶内容物复位，并使用钛网等材料进行眶底重建。

眶内壁骨折修复术：根据骨折情况选择合适的入路进行骨折片复位和眶内壁修复。

三、术后处理及康复

1.术后监测

术后需密切观察患者视力、眼球运动、眼部肿胀等情况。对于儿童患者，要特别注意其眼部发育相关指标的变化，定期进行眼部检查评估恢复情况。

2.康复训练

眼球运动训练：术后根据患者恢复情况逐步开展眼球运动训练，以促进眼外肌功能恢复，减少复视残留的可能。不同年龄患者训练的强度和方式需进行调整，儿童训练时要更注重趣味性，以提高其配合度。

视力康复：对于有视力影响的患者，除了针对眶骨骨折的治疗外，可配合视功能康复训练，但要根据患者具体视力受损情况制定个性化方案。