腰椎骨折怎么治疗好问

腰椎骨折治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于稳定性且无神经损伤的患者，包括严格卧床休息6-12周及佩戴腰部支具固定；手术治疗适用于不稳定性骨折及伴有神经损伤的骨折，手术方式有切开复位内固定术和经皮椎体成形术或椎体后凸成形术，前者用于大多数需手术患者，后者针对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者。

一、保守治疗

1.适应证：对于稳定性腰椎骨折且无神经损伤症状的患者适用，如轻度压缩性骨折等情况。此类患者椎体高度丢失较少，脊柱稳定性未受到严重破坏。例如，通过影像学检查（X线、CT等）评估骨折椎体压缩程度在30%以内且无神经结构异常的患者。

2.具体措施

卧床休息：患者需严格卧硬板床，一般需要卧床6-12周，具体时间根据骨折恢复情况而定。卧床期间要注意保持正确的体位，可在腰部下方垫薄枕以维持腰椎的生理曲度，促进骨折复位。对于儿童患者，卧床休息时要特别注意皮肤护理，防止发生压疮，因为儿童皮肤较为娇嫩，长期卧床受压易出现皮肤问题；对于老年患者，卧床休息期间要注意预防肺部感染和深静脉血栓形成，鼓励患者进行深呼吸及下肢肌肉收缩锻炼。

腰部支具固定：在卧床休息的基础上，可佩戴腰部支具，进一步限制腰椎活动，有助于骨折的愈合。支具的选择要根据患者的体型和骨折情况进行定制，佩戴过程中要注意观察患者腰部皮肤情况，避免因支具过紧或不合适导致皮肤损伤。

二、手术治疗

1.适应证

不稳定性腰椎骨折：如椎体压缩超过50%、爆裂性骨折伴有椎管狭窄或神经损伤症状等情况。这类骨折往往会严重破坏脊柱的稳定性，且可能压迫神经，不及时手术可能导致神经功能进一步恶化。例如，CT检查发现骨折块突入椎管内压迫马尾神经的患者。

伴有神经损伤的腰椎骨折：当骨折导致神经受压出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经损伤症状时，需及时手术解除神经压迫。对于不同年龄的患者，手术时机的选择也有不同考量，一般建议在神经损伤发生后尽早手术，以最大程度挽救神经功能，但要综合患者的全身状况等因素。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折椎体复位后用钢板、螺钉等内固定装置固定，以恢复脊柱的稳定性。这种手术方式适用于大多数需要手术治疗的腰椎骨折患者。对于年轻患者，内固定物的选择要考虑到其未来可能的活动量等情况；对于老年患者，要注意手术创伤对其全身状况的影响，术后要加强康复护理。

经皮椎体成形术或椎体后凸成形术：适用于老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者。通过向骨折椎体内注入骨水泥，达到强化椎体、缓解疼痛的目的。对于老年骨质疏松患者，手术相对创伤小，但术后仍需注意抗骨质疏松治疗，以预防其他部位再次发生骨折。