蛛网膜下腔出血是脑出血吗问
蛛网膜下腔出血是脑出血吗
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蛛网膜下腔出血不是脑出血,两者在解剖位置、病因、临床表现、影像学表现上有区别,脑出血发生在脑实质内,常见病因有高血压合并小动脉硬化等,表现为头痛、呕吐等,头颅CT可见脑实质内高密度影;蛛网膜下腔出血发生在蛛网膜下腔,常见病因有先天性颅内动脉瘤等,表现为突发剧烈头痛等,头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影等,有基础疾病人群需积极控制以降低风险,有相关情况人群要避免诱发因素。
脑出血发生在脑实质内,脑实质是包含各种神经细胞、神经纤维等的组织部分。而蛛网膜下腔是位于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙,内有脑脊液。
从解剖结构看,脑出血是脑内部血管出血,影响的是脑实质内的神经功能等;蛛网膜下腔出血是血液进入蛛网膜下腔,可刺激脑膜等结构。
病因方面的区别
脑出血常见病因:高血压合并小动脉硬化是最常见病因,其他病因还包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等。高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变等病变,在血压波动时容易破裂出血,多见于中老年人,有长期高血压病史者风险更高。脑动静脉畸形是脑血管先天性发育异常,血管结构薄弱,也易破裂出血,可发生在不同年龄段。
蛛网膜下腔出血常见病因:先天性颅内动脉瘤是最常见病因,约占50%-85%,多见于青中年。另外,脑动静脉畸形也是重要病因,青少年多见。还有高血压、动脉粥样硬化等也可导致动脉性蛛网膜下腔出血。
临床表现差异
脑出血:症状因出血部位和出血量不同而异。一般起病较急,常表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。如果是基底节区出血,常见三偏综合征,即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。出血量较大时迅速出现昏迷,甚至危及生命。
蛛网膜下腔出血:典型表现是突发剧烈头痛,多为炸裂样剧痛,可伴有恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性(颈项强直等),部分患者有短暂意识障碍,少数患者可出现癫痫发作。发病年龄上,动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血以青中年多见,动静脉畸形导致的蛛网膜下腔出血青少年更常见。
影像学表现不同
脑出血:头颅CT是首选检查方法,可见脑实质内高密度影,能准确显示出血部位、出血量等。
蛛网膜下腔出血:头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影,尤其是脑沟、脑池等部位高密度影,腰椎穿刺可见均匀一致血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的重要依据,但腰椎穿刺有一定风险,需谨慎操作,尤其对于颅内压明显增高的患者要警惕脑疝形成。
对于不同年龄、性别的人群,两者的发病及表现可能有一定差异,但总体遵循上述病因、表现、影像学等方面的区别。在生活方式方面,有高血压等基础疾病的人群需积极控制血压等,以降低脑出血和蛛网膜下腔出血的风险。对于有先天性颅内动脉瘤等情况的人群,要注意避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素。
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