帕金森病的症状早期问
帕金森病的症状早期
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帕金森病有运动症状和非运动症状,运动症状包括单侧肢体起始的震颤(约70%患者首发症状)、肌强直(铅管样或齿轮样)、运动迟缓(精细动作等困难)、姿势步态异常(慌张步态等);非运动症状有嗅觉减退(约90%早期出现)、睡眠障碍、自主神经功能障碍(便秘、体位性低血压、勃起功能障碍等)、精神症状(早期抑郁),不同人群早期症状表现程度略有差异,有家族病史、长期接触环境毒素人群需关注早期症状。
肌强直:患者肢体可感觉发紧、僵硬,活动不灵活。检查时可发现铅管样强直(不伴有震颤时的肌肉强直)或齿轮样强直(伴有震颤时的肌肉强直,如同转动齿轮)。肌强直是因为黑质-纹状体通路多巴胺缺乏,使得对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱,导致肌肉张力增高。
运动迟缓:表现为随意运动减少,动作缓慢、笨拙。例如,患者穿衣、扣纽扣、系鞋带等精细动作困难,行走时起步困难,一旦启动,步伐变小变慢,双脚擦地而行,转弯时步态障碍尤为明显。运动迟缓与多巴胺能神经元变性导致基底节功能失调有关,使得运动的准备和执行出现障碍。
姿势步态异常:早期患者走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,病情进展后出现慌张步态,行走时起步困难,步距变小,越走越快,难以迅速止步,容易向前冲。这是由于平衡功能减退,姿势反射障碍所致,与多巴胺能神经元受损后对姿势反射调节失衡相关。
非运动症状方面
嗅觉减退:约90%的帕金森病患者在疾病早期就会出现嗅觉减退或丧失。研究发现,嗅球等嗅觉相关脑区存在α-突触核蛋白沉积,影响了嗅觉传导通路,导致嗅觉功能异常。这种嗅觉减退可能早于运动症状数年出现,是帕金森病早期较敏感的非运动症状之一。
睡眠障碍:常见的有入睡困难、多梦、易惊醒、快动眼睡眠行为障碍等。睡眠障碍与帕金森病患者的多巴胺能系统功能紊乱以及疾病本身导致的神经系统功能异常有关,例如中脑多巴胺能神经元受损影响了睡眠-觉醒调节中枢的功能。
自主神经功能障碍:可出现便秘,这是由于胃肠道自主神经功能受累,胃肠蠕动减慢所致;还可能有体位性低血压,表现为从卧位或坐位站起时血压下降,出现头晕、眼花等症状,是因为自主神经系统中调节血压的功能受损;另外,男性患者可能出现勃起功能障碍等。
精神症状:早期可能出现抑郁情绪,表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价低等。这与多巴胺能神经元变性导致边缘系统等脑区功能异常有关,多巴胺在情绪调节中发挥重要作用,多巴胺能不足会影响情绪的调控。
不同年龄、性别的帕金森病患者早期症状可能在表现程度上略有差异,但基本症状表现类似。对于有家族病史、长期接触某些环境毒素(如农药等)的人群,更应关注早期出现的上述症状,以便早期发现、早期干预。
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