泌尿系结石如何治疗问

结石治疗分保守、药物、手术治疗。保守治疗适用于特定小结石，通过大量饮水、适度运动；药物有排石、止痛药物；手术包括体外冲击波碎石术（适用于特定大小结石，不同年龄需考虑差异）、输尿管镜取石术（适用于中下段结石，儿童需精细操作，老年人注意狭窄）、经皮肾镜取石术（适用于特定肾结石等，儿童建通道风险高，老年人关注术后恢复）。

一、保守治疗

（一）适用情况

对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者可尝试保守治疗。

（二）具体措施

1.大量饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，增加尿量，促进小结石的排出，这是基于尿液稀释后对结石的冲刷作用。对于不同年龄人群，儿童需根据体重等情况适当调整饮水量，保证充足尿量排出；老年人则要考虑心肾功能情况，避免因大量饮水加重心肾负担。

2.适度运动：可进行跳绳、跳跃等运动，利用重力作用促进结石下移，但运动时需注意安全，避免因运动不当造成其他损伤，如儿童运动时需有成人监护，防止意外发生。

二、药物治疗

（一）排石药物

一些具有促进输尿管平滑肌舒张、利尿作用的药物可能辅助结石排出，如坦索罗辛等α受体阻滞剂，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，但具体药物选择需根据患者病情由医生判断，不同年龄患者对药物的耐受性等不同，需个体化考量。

（二）止痛药物

当结石引起疼痛时，可使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等，但要注意药物的适用人群及可能的不良反应，儿童一般避免使用非甾体类抗炎药中对儿童有禁忌的品种，老年人需考虑胃肠道、肾功能等情况选择合适的止痛药物。

三、手术治疗

（一）体外冲击波碎石术（ESWL）

1.适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等。

2.原理及过程：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出。对于不同年龄患者，儿童进行ESWL时需考虑其骨骼、器官发育情况，精准控制冲击波能量等参数；老年人则要评估心、肺等功能，因为手术可能对机体有一定应激，需确保患者能耐受。

（二）输尿管镜取石术

1.适用情况：适用于中、下段输尿管结石等。

2.操作方式：通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后取出或击碎结石取出。对于儿童患者，操作需更加精细，避免损伤尿路黏膜；老年人则要注意手术中可能出现的尿道、输尿管狭窄等情况，提前评估并采取相应措施。

（三）经皮肾镜取石术（PCNL）

1.适用情况：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。

2.操作特点：通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏取石或碎石。对于特殊人群，如儿童，建立通道的风险相对较高，需谨慎操作；老年人可能存在肾脏功能减退等情况，术后恢复需密切关注。